陶均偉

（四川省會理縣人民醫(yī)院 兒科，四川 會理 615100）

0 引言

導(dǎo)致小兒患有多發(fā)性抽動癥的外因通常為疾病影響、飲食所傷、感受六淫之邪或緊張疲倦、就看電視等所導(dǎo)致的情志失調(diào)、五志過極；而導(dǎo)致小兒患有多發(fā)性抽動癥的內(nèi)因則一般包括素體虛弱、先天稟賦不足等，其中最為常見的為脾氣虛，與此同時，熱病傷陰及久病失治誤治也會導(dǎo)致患兒患有此項疾病[1]。從西醫(yī)方面來說，其常應(yīng)用泰必利、氟哌啶醇等藥物對多發(fā)性抽動癥進行治療，此種治療方案雖療效尚可，但患兒疾病復(fù)發(fā)的幾率較高，且具有十分明顯的服藥后副作用。而中醫(yī)角度本病表現(xiàn)多為臟腑受累，五臟虛實不定，應(yīng)調(diào)整臟腑，平秘陰陽入手，應(yīng)采用養(yǎng)陰平肝、鎮(zhèn)靜祛風(fēng)、滌痰通絡(luò)的治療方向；也有觀點認為本病應(yīng)融柔肝、平肝、清肝、疏肝、健脾化痰、活血通竅為一體治療；也有觀點認為該病病理基礎(chǔ)是脾虛，而脾主運化，升降功能失常，運化功能障礙，水谷不能化生精微，反聚成痰，痰成之后郁而化熱化風(fēng)，風(fēng)痰鼓動從而引發(fā)本病，所以以健脾化痰熄風(fēng)為主，認為本病的根本為土虛木亢，以扶土抑木法為治療方法，治療多發(fā)性抽動癥則主要為標(biāo)本兼顧或先標(biāo)后本，療效甚佳[2]。本研究旨在對中醫(yī)藥辯證方法治療兒童多發(fā)性抽動癥的臨床效果進行分析與探討，研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選擇自2016年7月至2018年9月因多發(fā)性抽動癥來我院尋求救治的90例患兒作為本次研究對象，依據(jù)患兒入院順序的奇偶性將其交叉分為對照組（45例）、研究組（45例）。對照組患兒中男女例數(shù)分別為26例、19例，年齡最大的為14歲，年齡最小的為5歲，平均（9.67±3.02）歲，病程6個月至5年，平均（2.63±0.74）年，17例患兒為輕度，22例患兒為中度，6例患兒為重度；研究組患兒中男女例數(shù)分別為27例、18例，年齡最大的為15歲，年齡最小的為4歲，平均（9.94±3.16）歲，病程5個月至5.5年，平均（2.81±0.93）年，18例患兒為輕度，20例患兒為中度，7例患兒為重度，兩組患兒相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗得出差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對照組。將西藥治療方案應(yīng)用于對照組患兒，具體為鹽酸硫必利片（泰必利；蘇州第壹制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H32026217；規(guī)格：50 mg）每日2-3次口服，每次用藥50 mg，持續(xù)治療3個月，治療過程中可以患兒實際情況為依據(jù)對用藥劑量進行合理調(diào)整。

（2）研究組。予以研究組患兒中醫(yī)辨證分型中藥治療方案，持續(xù)治療3個月。①肝風(fēng)內(nèi)動型：對于肝風(fēng)內(nèi)動型多發(fā)性抽動癥患兒主要為其清肝瀉火以達息風(fēng)止動之目的。采用瀉青丸加減，以梔子10 g、當(dāng)歸10 g、羌活10 g、防風(fēng)10 g、川穹9 g、大黃6 g為基本方。將菊花、全蝎、鈞藤加入方中以平肝鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)通絡(luò)；將大苦大寒龍膽草加入方中以平肝亢、直泄肝火；將白芍加入方中以提升全方柔肝息風(fēng)之力。②痰火擾神型：對于痰火擾神型多發(fā)性抽動癥患兒主要為其清火滌痰以達息風(fēng)止動之目的。采用中成藥礞石滾痰丸加減，以黃芩10 g、青礞石10 g、大黃6 g、沉香末3 g為基本方，若患兒痰熱蔽竅則將郁金、石菖蒲、天竺黃加入方中以豁痰、清熱、開竅；若患兒喉間痰鳴則將半夏、陳皮、竹瀝加入方中以提升全方化痰之功。③脾虛肝亢型：對于脾虛肝亢型多發(fā)性抽動癥患兒主要為其健脾化痰以達息風(fēng)止動之目的。采用白術(shù)芍藥散加減，以芍藥10 g、白術(shù)10 g、陳皮10g、防風(fēng)6 g為基本方，若患兒抽動頻繁則將僵蠶、天麻加入方中以平肝、息風(fēng)、止動；若患兒食量減少則將雞內(nèi)金、焦三仙加入方中以助其中焦運化。④陰虛風(fēng)動型：對于陰虛風(fēng)動型多發(fā)性抽動癥患兒主要為其滋水涵木以達息風(fēng)止動之目的。采用大定風(fēng)珠加減。以生牡蠣30 g、生白芍12 g、炙甘草10 g、麥冬10 g、鱉甲10 g、龜甲10 g、阿膠10 g、9g生地黃、火麻仁6 g、五味子6 g、2枚生雞子黃為基本方，若患兒具有潮熱癥狀則將地骨皮、青蒿、銀柴胡加入方中以滋陰清熱；若患兒口干欲飲則將玉竹、石斛加入方中以生津、止渴、養(yǎng)陰。

1.3 評估依據(jù)

于治療結(jié)束后觀察兩組患兒疾病治療效果與毒副反應(yīng)發(fā)生情況。其中其中患兒相關(guān)癥狀完全消失判定為顯效；患兒相關(guān)癥狀明顯減輕判定為有效；患兒相關(guān)癥狀無改善或病情加重判定為無效；治療總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用χ2檢驗計數(shù)資料，若結(jié)果為P<0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計學(xué)意義明顯，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計皆經(jīng)由SPSS 19.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疾病治療效果比較

下表1，研究 組中93.33%（42/45）患兒治療有效，相較于對照組患兒的治療總有效率62.22%（28/45）更高，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗得出差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組患兒疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項臨床指標(biāo)對比

治療過程中，研究組患兒均未發(fā)生用藥后毒副反應(yīng)，對照組中26.67%（12/45）患兒出現(xiàn)嗜睡癥狀，15.56%（7/45）患兒出現(xiàn)發(fā)胖癥狀，對照組患兒的藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率為42.22%（19/45），兩組患兒藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計檢驗結(jié)果為χ2=24.0845，P=0.0000，差異顯著。

3 討論

小兒多發(fā)性抽動癥的主要臨床特征為患兒面部、軀干、四肢肌肉存在不自主抽動且喉部伴隨有異聲穢語，患有此種疾病的兒童通常會具有心理行為改變與社會功能改變，此疾病亦被稱之為穢語綜合征，在中醫(yī)方面屬于“痙病”、“筋惕肉膶”、“瘛疭”范疇[3]。本研究得出，研究組中93.33%（42/45）患兒治療有效，相較于對照組患兒的治療總有效率62.22%（28/45）更高；研究組患兒均未發(fā)生用藥后毒副反應(yīng)，對照組患兒的藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率為42.22%（19/45），組間相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗得出差異顯著（P<0.05），與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相符[4]。五臟為多發(fā)性抽動癥的病位，其中以肝脾為主，中醫(yī)范疇內(nèi)對多發(fā)性抽動癥進行治療的主要方法為“調(diào)理肝脾、息風(fēng)止動”。中醫(yī)認為小兒“肝腸有余，脾常不足”，因其肝腸有余，則其十分容易被六淫所感，致使其郁結(jié)不舒、情志所傷、木失調(diào)達、化火生風(fēng)，進而引發(fā)抽動、眨眼、聳肩、搖動等具體表現(xiàn)；因脾常不足，若其過多食用甜膩、油膩的味道濃厚精細食物，則會中焦水谷不化、損傷脾胃，反生痰濁、濕熱，如此一來，患兒機體痰熱互結(jié)，氣道受阻，氣機不利，郁而化火，在中醫(yī)范疇當(dāng)中，火屬陽，陽主動，會導(dǎo)致其氣機動亂，進而發(fā)生引發(fā)肌肉抽動表現(xiàn)[5]。與此同時，患兒痰濁阻于氣道，蒙蔽清竅，進而導(dǎo)致其喉間痰聲轆轆，令其穢語、呼叫不止。本研究為多發(fā)性抽動患兒應(yīng)用中醫(yī)藥辯證治療方案，予以肝風(fēng)內(nèi)動型患兒清肝瀉火之方，予以痰火擾神型患兒清火滌痰之方，予以脾虛肝亢型患兒健脾化痰之方，予以陰虛風(fēng)動型患兒滋水涵木之方，均達到了息風(fēng)止動之目的，使之疾病治療效果得到了顯著提升[6]。此外，本研究中接受中醫(yī)辯證分型中藥治療方案的研究組患兒均未發(fā)生藥物毒副反應(yīng)，進一步提示了中醫(yī)藥辯證方法治療兒童多發(fā)性抽動癥的安全性與可行性。

可見，為多發(fā)性抽動癥患兒應(yīng)用中醫(yī)辨證分型中藥治療方案可有效提升其疾病治療效果，并具有顯著安全性。