周亞

（彭州市人民醫(yī)院 腫瘤科，四川 彭州 611930）

0 引言

在當(dāng)今社會(huì)，癌癥已經(jīng)成為威脅人們生命健康的惡性腫瘤疾病，人們談癌色變，癌癥之所以可怕在于給人們帶來(lái)的巨大傷害，特別是發(fā)展到晚期的患者，癌細(xì)胞多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)了擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，并發(fā)癥比較多，其中疼痛是最令患者難以忍受的，往往是持續(xù)性的疼痛，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。癌癥晚期疼痛特別是爆發(fā)痛，作為該時(shí)期腫瘤患者的常見癥狀，其嚴(yán)重地影響患者的身體正常機(jī)能和生活質(zhì)量，且據(jù)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)七成。因而，如何通過(guò)針對(duì)性治療和護(hù)理對(duì)晚期腫瘤患者爆發(fā)痛的有效緩解成為目前該領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。到目前為止，針對(duì)晚期腫瘤患者爆發(fā)痛通常采用的方案是常規(guī)治療中加入綜合護(hù)理，并配合使用適量的嗎啡。該療法可以對(duì)患者的疼痛進(jìn)行一定程度的緩解，并改善患者的生存和預(yù)后狀況。本文通過(guò)將本院2018年1月至2019年1月之間收治的晚期腫瘤爆發(fā)痛患者分組研究探究應(yīng)用嗎啡治療配合綜合護(hù)理干預(yù)的效果,現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月至2019年1月收治的100例晚期腫瘤爆發(fā)痛患者納入研究。按入院的先后順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組均為50人。對(duì)照組50人，男性24人，女性26人；年齡在50-60歲，平均55.4歲。觀察組50人，男性28人，女性22人；年齡在51-60歲，平均56.8歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究者均患有晚期腫瘤爆發(fā)痛,對(duì)本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的傳染病的患者；對(duì)本次治療中所用藥物具有過(guò)敏反應(yīng)的患者；患有嚴(yán)重的精神類疾病的患者。各組患者在一般資料的比較中無(wú)顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行后續(xù)研究。護(hù)理人員均采用雙盲法與患者一一對(duì)應(yīng)并納入。

1.3 方法

在進(jìn)行研究的過(guò)程中，所有納入的患者均需按情況攝入嗎啡進(jìn)行止痛治療，攝入分為口服和皮下注射兩種，口服為10 mg/次，皮下注射時(shí)按體重和具體情況給藥，所需具體劑量應(yīng)為前1 d服用的阿片類藥物總量的五分之一至十分之一。服藥后對(duì)于對(duì)照組的患者采用常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，包括：注意患者在嗎啡的要藥過(guò)程中較易發(fā)生的消化道不良反應(yīng)諸如惡性、嘔吐等，通過(guò)對(duì)其飲食進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)指導(dǎo)，來(lái)減輕患者該方面的不良反應(yīng)。使其了解護(hù)理過(guò)程中需要特別注重的禁忌事宜。對(duì)于觀察組，則采取綜合性的護(hù)理措施，具體包括以下幾個(gè)方面：首先，對(duì)患者進(jìn)行心理上的干預(yù)：積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，促進(jìn)情感交流，及時(shí)了解并把握患者實(shí)時(shí)的心理狀態(tài)，對(duì)心理狀態(tài)不佳的患者進(jìn)行特別關(guān)注，著重為其消除負(fù)面的情緒。同時(shí)，提前對(duì)患者和家屬進(jìn)行指導(dǎo)和解釋，解除他們對(duì)由于疼痛導(dǎo)致的消極情緒的擔(dān)憂，囑咐患者家屬注意照顧患者的情緒，盡可能使其保持放松，給予患者一定的鼓勵(lì)與支持，使其對(duì)抗病魔的決心更加堅(jiān)定，陪伴患者順利度過(guò)用藥時(shí)期；其次，針對(duì)患者的病痛進(jìn)行小范圍的宣教和指導(dǎo)：介紹給患者及其家屬關(guān)于爆發(fā)痛的知識(shí)，幫助其對(duì)爆發(fā)痛形成正確的認(rèn)知，在一定程度上消除其對(duì)嗎啡等藥物的畏懼心理或者依賴心理，提高患者及其家屬的配合度及對(duì)治療措施的依從度，主動(dòng)并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑接受鎮(zhèn)痛治療；另外，指導(dǎo)即將接受鎮(zhèn)痛治療的患者進(jìn)行認(rèn)知方面的訓(xùn)練：使患者接受治療時(shí)，能夠?qū)?duì)疼痛的高度注意力成功轉(zhuǎn)移至其他事物，如感興趣的音樂(lè)、具體的聊天內(nèi)容等，從而保持身心的放松狀態(tài)，以獲得更理想的臨床療效；除此以外，對(duì)患者應(yīng)對(duì)爆發(fā)痛時(shí)的策略進(jìn)行調(diào)整，并應(yīng)當(dāng)采取的合理的自我護(hù)理措施：告訴患者及其家屬，應(yīng)對(duì)爆發(fā)痛時(shí)可以通過(guò)冷敷、熱敷或者按摩等不同的方式對(duì)緩解患者的疼痛，可根據(jù)患者的反應(yīng)靈活選擇以上護(hù)理措施。

1.4 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分方法對(duì)護(hù)理前后患者的疼痛程度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分等級(jí)一共分為4級(jí)，具體如下：0級(jí)：0分，指無(wú)痛感。1級(jí)：1至3分，平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)：4至6分，靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受十?dāng)_，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)：7至10分，靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受十?dāng)_，需要用鎮(zhèn)痛藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后分值均有所降低，而在兩組組間的比較中，觀察組比對(duì)照組顯著降低，且二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的VAS評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) 觀察組 對(duì)照組干預(yù)前 50 8.15±1.34 8.18±1.32干預(yù)后 50 7.63±0.91 2.47±0.34 t-0.933 29.624 P-＞0.05 ＜0.01

2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者對(duì)于護(hù)理滿意度的對(duì)比

有表2可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意率達(dá)到84.0%，而對(duì)照組的總滿意率為56.0%，組間差異明顯（P<0.05）。

表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者對(duì)于護(hù)理滿意度的對(duì)比（n，%）

3 討論

晚期腫瘤患者在原癌癥疼痛發(fā)生的同時(shí)出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛現(xiàn)象即成為晚期腫瘤患者的爆發(fā)痛。有相關(guān)研究表明，爆發(fā)痛在腫瘤患者中的發(fā)生率可達(dá)到百分之六十以上；與未出現(xiàn)爆發(fā)痛的腫瘤患者相比，遭遇爆發(fā)痛的患者的睡眠質(zhì)量、日常生活質(zhì)量及社會(huì)活動(dòng)情況等方面受到的影響更加嚴(yán)重，通常表現(xiàn)出明顯的消極情緒或行為[2]。一旦出現(xiàn)了爆發(fā)痛，患者的治療時(shí)間則會(huì)延長(zhǎng)，與此同時(shí)治療費(fèi)用也相應(yīng)增加。按照WH0對(duì)于的疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于晚期腫瘤引發(fā)的疼痛進(jìn)行評(píng)估，將患者的疼痛分為4級(jí)，描述如下：0級(jí)（即無(wú)疼痛）：0分，指無(wú)痛感。1級(jí)（即輕度疼痛）：1至3分，平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（即中度疼痛）：4至6分，靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受十?dāng)_，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（即重度疼痛）：7至10分，靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受十?dāng)_，需要用鎮(zhèn)痛藥。目前臨床上以降低爆發(fā)痛的發(fā)作頻率，減弱發(fā)作強(qiáng)度，改善患者生活質(zhì)量作為治療目標(biāo)。在采用嗎啡鎮(zhèn)痛的治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可達(dá)到顯著降低爆發(fā)痛患者的疼痛程度；加強(qiáng)對(duì)患者情緒方面的管理和護(hù)理干預(yù)工作，可明顯改善爆發(fā)痛患者的情緒狀態(tài)，對(duì)臨床療效的進(jìn)一步提高有所助益[3]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，基于藥物治療的前提，對(duì)患有晚期腫瘤的患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，可有效降低癌性爆發(fā)痛的發(fā)作頻率，有效縮短爆發(fā)痛的持續(xù)時(shí)間。針對(duì)性的治療配合細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)對(duì)爆發(fā)痛患者的疼痛癥狀的有效控制和改善有著顯著的積極作用，可以避免反復(fù)性疼痛的出現(xiàn)，減輕患者身體及心理上遭受的痛苦[4-5]。根據(jù)此次研究所獲得的結(jié)果，接受護(hù)理干預(yù)后兩組患者的VAS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前的分值，組間展開比較時(shí)，護(hù)理干預(yù)前兩組患者VAS評(píng)分相差不大，但當(dāng)實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)方案后，觀察組的評(píng)分相比于對(duì)照組有明顯的降低，且二者之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的結(jié)論具有一致性[6]，因而有理由相信綜合護(hù)理干預(yù)與嗎啡的應(yīng)用可預(yù)防和緩解晚期腫瘤患者的爆發(fā)痛癥狀，具有臨床上推廣使用的價(jià)值。