徐立偉，楊永，于福梅，陳永年，何樹延

（武威市涼州醫(yī)院 康復(fù)理療科，甘肅 武威 733000）

0 引言

頸椎病是比較常見的一種疾病，在臨床上又被稱之為頸椎綜合征，好發(fā)于長期坐姿不當(dāng)、睡眠體位不佳以及中老年人群，以手指發(fā)麻、上肢無力、頸背疼痛等為主癥，且具有病情遷延不愈以及病程長等特點(diǎn)，既能損害患者的身體健康，又能影響其日常生活與工作[1]。當(dāng)前在治療頸椎病時(shí)，有多種多樣的方法，包括牽引、推拿、針刺以及針刀等，但是不同方法的療效也存在著一定的區(qū)別[2]。因此，本文對針刀運(yùn)用在頸椎病患者治療中的價(jià)值進(jìn)行了探討，如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2016年5月本院收治且明確診斷的102例頸椎病患者，隨機(jī)分為兩組，每組51例。對照組病程（3.3±1.5）年，年齡（46.2±9.7）歲，其中21例為女性、30例為男性；觀察組病程（3.4±1.6）年，年齡（46.4±9.8）歲，其中23例為女性、28例為男性。兩組的基本資料如病程、年齡等無可比性（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對照組。對照組患者采用常規(guī)針刺治療，即主穴為：頸夾脊穴、落枕穴、風(fēng)府穴、阿是穴、大杼穴、天柱穴以及大椎穴，然后辨證取穴，對于神經(jīng)根型頸椎病者，可加內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、曲池穴以及肩井穴；對于椎動脈型頸椎病者，可加百會穴、風(fēng)池穴、合谷穴以及風(fēng)府穴，運(yùn)用毫針針刺法，留針30 min，每天1次，1個(gè)療程為12 d，連續(xù)治療2個(gè)療程。

（2）觀察組。觀察組患者則行針刀治療，操作如下：俯臥位，讓下頜部與床頭邊緣平行，并低頭，對下頜進(jìn)行內(nèi)收。選擇患椎兩側(cè)后關(guān)節(jié)以及上下?lián)艏g韌帶關(guān)節(jié)囊，按照針刀手術(shù)操作的四步八法對患者進(jìn)行治療，即運(yùn)用1%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉后，術(shù)者持4號或3.5號一次性無菌Ⅰ型針刀，選擇病變部位為進(jìn)刀口，刀體垂直于體表，加壓進(jìn)針刀，到達(dá)肌肉厚度的中點(diǎn)或骨面后進(jìn)行二三次橫行剝離，然后順著肌肉或骨面進(jìn)行二三刀鏟剝，提刀于皮下，范圍一般＜0.5 cm，最后出針刀，運(yùn)用防水貼對針眼進(jìn)行覆蓋，并且告知患者3 d內(nèi)避免沾水。同時(shí)，配合1次針刀醫(yī)學(xué)特有的推彈手法，也就是用拇指對患椎橫突以及棘突進(jìn)行壓住，囑患者搖頭，待搖頭達(dá)一定角度后，操作者順勢彈壓一下橫突和棘突即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛改善情況。運(yùn)用視覺模擬疼痛評分（VAS）評價(jià)患者治療前后的疼痛情況，其中劇痛為10分，無痛為0分，得分與疼痛呈正比關(guān)系[3]。

（2）治療效果。評價(jià)療效：①顯效。癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，且可以正常生活和工作；②有效。頸、肢體功能有所改善，且疼痛癥狀減輕；③無效。癥狀和體征變化不明顯或者病情加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)用SPSS 15.0軟件分析，并用t和χ2對組間的計(jì)量以及計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的對比

連續(xù)治療2個(gè)療程后，觀察組中：3例為無效，16例為有效，32例為顯效，本組的有效率達(dá)到94.12%。對照組中：12例為無效，25例為有效，14例為顯效，本組的有效率為76.47%。和對照組進(jìn)行比較，觀察組的有效率更高，P<0.05。

2.2 疼痛改善情況分析

對比治療前的VAS評分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后1、3、6個(gè)月的VAS評分比對照組低，P<0.05，見表1。

3 討論

頸椎病是發(fā)病率較高的一種疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病與頸椎間盤退行性病變或骨質(zhì)增生有關(guān)，而中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，頸部的力學(xué)平衡和動態(tài)平衡失調(diào)是誘發(fā)該病的一個(gè)重要因素，所以重建頸椎生物力學(xué)平衡尤為重要[5]。在本次研究中，觀察組的VAS評分和有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與刁虹[6]等研究報(bào)道一致，說明針刀治療頸椎病效果滿意，可能與以下作用機(jī)制有關(guān)：①針刀具有針刺效應(yīng)，可以作用于神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[7]；②針刀手法能夠徹底松解殘留的瘢痕和粘連，恢復(fù)頸椎的正常力學(xué)狀態(tài)，使頸段脊柱的生物力學(xué)狀態(tài)保持平衡[8]；③能夠使局部微循環(huán)得到改善，使肌痙攣和肌緊張消除，使局部代謝得到改善，有助于消除炎癥致痛物質(zhì)，從而發(fā)揮止痛、解痙的效果[9]；④運(yùn)用針刀對病變的軟組織進(jìn)行松解，能夠使瘢痕、粘連、堵塞以及攣縮等病理變化發(fā)生改變，避免壓迫或刺激血管和神經(jīng)，使頸部動態(tài)平衡恢復(fù)[10]。

表1 兩組VAS評分比較

表1 兩組VAS評分比較

組別 治療前 治療后1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月對照組 4.78±2.23 1.26±1.08 1.18±1.24 1.05±0.67觀察組 4.89±2.45 0.57±0.62 0.32±0.34 0.23±0.19 t 0.638 7.309 8.112 5.398 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，臨床上給予頸椎病患者針刀治療，不僅可以減輕機(jī)體疼痛，還能提高治療效果，有助于改善患者預(yù)后，值得推廣。