王群

【摘要】檔案管理對(duì)每一個(gè)行業(yè)運(yùn)行都有著重要的意義。分析醫(yī)院的建設(shè)管理，加強(qiáng)病歷檔案管理，對(duì)于保證病歷檔案的有效性和可持續(xù)利用有著重要的意義?？梢?jiàn)，加強(qiáng)對(duì)科室檔案的管理，有助于優(yōu)化病人的病情跟蹤，也是迎合現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需求。本文針對(duì)醫(yī)院病案室科室建設(shè)意義以及檔案管理的需求進(jìn)行分析，并提出了一些優(yōu)化管理的措施建議。希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)單位提供參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】檔案管理 措施建議 科室檔案

作為一項(xiàng)特殊的檔案管理方式，病歷檔案的管理是一項(xiàng)特殊的檔案管理工作，其建立在自然科學(xué)和社會(huì)學(xué)科之上，其運(yùn)行都會(huì)受到科學(xué)技術(shù)以及社會(huì)發(fā)展的制約影響。病歷檔案是詳細(xì)記錄患者在醫(yī)院就診的各項(xiàng)信息的資料，在病歷檔案中，醫(yī)生的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容，辨識(shí)度，以及對(duì)病人病癥的確認(rèn)和劃分，以及后期的檔案處理和保管，都是衡量一個(gè)醫(yī)院的管理水平的重要指標(biāo)。從實(shí)際情況分析而言，很多醫(yī)院對(duì)病案室檔案的管理和建設(shè)都沒(méi)有加深重視，且忽視了國(guó)家對(duì)相關(guān)部門(mén)的各項(xiàng)措施要求。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)建設(shè)下，病案室檔案檔案管理工作也成為制約醫(yī)院全方面發(fā)展的重點(diǎn)，筆者結(jié)合醫(yī)院檔案室的管理和工作質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)分析，希望能夠?yàn)閮?yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)，提升醫(yī)院的整體管理水平提供參考借鑒。

1加強(qiáng)病歷檔案的管理的重要性

隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)院的檔案室建設(shè)在一定程度上影響著醫(yī)院的整體發(fā)展水平，要想加強(qiáng)醫(yī)院的病歷檔案管理工作，需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)病歷檔案管理的重視，不斷加強(qiáng)該工作建設(shè)意義。這對(duì)優(yōu)化檔案室的各項(xiàng)工作建設(shè)，推進(jìn)管理工作的有序開(kāi)展有著重要的意義。其能夠幫助醫(yī)生加快病案探索效率，促進(jìn)本醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)治療的順利進(jìn)行。

2病歷檔案的管理特性分析

2.1法律性

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，病歷檔案成為嚴(yán)重影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。醫(yī)院的病歷檔案管理涉及到多個(gè)部門(mén)，且需要遵循國(guó)家以及衛(wèi)生行政部門(mén)頒布的各項(xiàng)病歷法規(guī)性的需求和政策要求。一般而言，醫(yī)院的各項(xiàng)制度都嚴(yán)格要求了病例的書(shū)寫(xiě)制度規(guī)范和相關(guān)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。而這些制度和措施都成為指導(dǎo)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的相關(guān)政策法規(guī)依據(jù)。

病歷檔案室在操作運(yùn)行時(shí)候，首先要設(shè)置一個(gè)文件簽收庫(kù)，需要將所有文件進(jìn)行逐一登記和分類，這樣有助于管理人員集中保管和及時(shí)查詢。一般而言，門(mén)診的病歷檔案管理不低于15年。而出院病歷需要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行歸檔回收。

2.2流程化

由于醫(yī)院的人事關(guān)系復(fù)雜，且醫(yī)院的就診環(huán)境較為特殊，處理資料較多，且對(duì)管理人員的業(yè)務(wù)能力要求較高，需要其遵循一定的條理性和流程性。雖然，我國(guó)的病歷管理制度在不斷趨于正規(guī)化和全面化，但是醫(yī)院內(nèi)部的人員流動(dòng)性大，且處理程序較多，因此基層醫(yī)院的管理會(huì)出現(xiàn)信息重復(fù)錄入以及信息的缺乏、篡改等現(xiàn)象。雖然病例的建立在一定程度上保證了醫(yī)院信息資源的全面化，但是在流程處理和信息記錄，及時(shí)更新數(shù)據(jù)庫(kù)等方面還存在很多問(wèn)題，需要醫(yī)院人員及時(shí)處理。

3對(duì)于優(yōu)化病案室檔案建設(shè)的措施建議

分析我國(guó)大量醫(yī)院的病案室工作流程和內(nèi)容，筆者提出了以下改進(jìn)措施和建議。

3.1強(qiáng)化人員管理

結(jié)合國(guó)家相關(guān)制度規(guī)范，在現(xiàn)代化醫(yī)療制度改革的背景下，醫(yī)院的各項(xiàng)建設(shè)都需要遵循衛(wèi)生部門(mén)的檔案管理需求。建議相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)內(nèi)部人員培訓(xùn)，對(duì)病歷檔案的書(shū)寫(xiě)、核查、歸檔進(jìn)行統(tǒng)一化規(guī)定。例如，建立有效的檔案簽收冊(cè)，這樣能夠及時(shí)瀏覽所有檔案的儲(chǔ)存和使用情況。且相關(guān)管理人員也要及時(shí)訪查檔案管理的質(zhì)量和內(nèi)容，保證其和病人的各項(xiàng)需求相符合。

在人員能力培養(yǎng)方面，建議醫(yī)院病理室加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部職工的管理。首先，建立合理的規(guī)范制度和業(yè)務(wù)處流程，這樣能夠幫助工作人員合理開(kāi)展管理工作。其次，減低其他因素影響，做好人員工作安排和職權(quán)調(diào)度工作。以保證病理檔案管理工作能夠及時(shí)銜接。最后，建立檔案病歷記錄冊(cè)，并結(jié)合患者的就診現(xiàn)象，對(duì)檔案進(jìn)行編目處理，這樣有利于管理也方便與檢索。最終加強(qiáng)內(nèi)部員工的積極性和責(zé)任心。

3.2做好特殊病歷檔案管理

特殊病例也是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的一個(gè)體現(xiàn)，筆者建議醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)各種疑難雜癥和罕見(jiàn)病，醫(yī)療技術(shù)的處理。且相關(guān)病案室管理人員應(yīng)當(dāng)將其作為檔案管理的重點(diǎn)，對(duì)于檔案信息應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單獨(dú)管理和分類記錄，這樣能夠?yàn)楸驹旱母黜?xiàng)臨床就診提供參考依據(jù)，對(duì)于提升醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)有著十分重要的意義。

3.3強(qiáng)化電子病歷檔案管理

實(shí)際上，在信息化建設(shè)背景下，醫(yī)院的管理趨向于信息化和統(tǒng)一化的趨勢(shì)，在電子病歷處理方面，病患和醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)共享病歷資料，幫助醫(yī)生及時(shí)跟蹤病患的就診情況。筆者認(rèn)為，要想加強(qiáng)新時(shí)代下電子檔案的管理，需要檔案室結(jié)合醫(yī)院的信息技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)延伸，優(yōu)化整個(gè)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的安全性，降低網(wǎng)絡(luò)事故或者惡意侵權(quán)的現(xiàn)象出現(xiàn)。對(duì)此，需要病案室的管理人員加強(qiáng)對(duì)基層員工的計(jì)算機(jī)技能的培訓(xùn)，電子化檔案管理的確認(rèn)。此外，在處理一些特殊的病歷時(shí)候，需要嚴(yán)格規(guī)定病例的打印方式和“蓋章簽字”模式，以確保醫(yī)院的利益，降低醫(yī)患糾紛。最后，對(duì)于電子病歷的修改，需要醫(yī)院建立有效的監(jiān)督制度，降低惡意侵權(quán)或者是篡改病歷的問(wèn)題出現(xiàn)。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，病歷檔案成為嚴(yán)重影響醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。很多醫(yī)院結(jié)合國(guó)家基層機(jī)構(gòu)的規(guī)范要求，改善內(nèi)部的病案室檔案管理工作模式和內(nèi)容。筆者認(rèn)為，在醫(yī)療改革不斷推廣深入的背景之下，醫(yī)院管理方面也應(yīng)當(dāng)與日俱進(jìn)，而在重視醫(yī)療工作、護(hù)理工作等管理工作的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病案室檔案的建立及管理，在不斷的實(shí)踐過(guò)程中，完善醫(yī)院病案室檔案管理工作模式，救死扶傷的使命，進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平和服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]周翔.新時(shí)代背景下醫(yī)院病案管理工作思考[J].檔案與建設(shè)，2017（12）：79-81.

[2]梁偉業(yè)，辛立敏，白璐源，李娟.基于電子病歷的醫(yī)院病歷檔案管理實(shí)踐[J].中國(guó)檔案，2018（08）：42-43.

[3]楊鑫.重視病案室科室檔案的建立與管理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（78）：185+187.

[4]楊雅秋，喬艷艷.重視病案室科室檔案的建立與管理[J].中國(guó)病案，2008（07）：19-20.

[5]賴伏虎，嚴(yán)吉祥，趙卉生，羅潔櫻，羅靄華，李蘇建，陳彩霞，陳東鵬.深圳市病案信息管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2008（08）：1283-1288.

[6]陳鐘濤.歸檔檢測(cè)系統(tǒng)在病案管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2015，16（06）：11-13.