□ 潘建丹 PAN Jian-dan 葉佩芝 YE Pei-zhi 胡飛女 HU Fei-nv 包英群 BAO Ying-qun

急診科是醫(yī)院重要科室，是搶救危重病人的重要場所，急診科護(hù)士日常工作較為繁雜，且對急診科護(hù)理質(zhì)量有較高的要求[1-2]。如何針對相對年輕、經(jīng)驗(yàn)不足的急診科護(hù)士開展護(hù)理應(yīng)急知識與能力培訓(xùn)成為重要的課題。目前，急診科護(hù)士培訓(xùn)采用PBL 教學(xué)[3]、分層次培養(yǎng)[4-5]、情景模擬教學(xué)[6]、ECS 模擬教學(xué)[7]等多種方法。隨著技術(shù)的進(jìn)步，特別是信息技術(shù)對教育的影響，目前更加關(guān)注信息技術(shù)帶來的教學(xué)革命對傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)的影響?；旌鲜浇虒W(xué)培訓(xùn)作為現(xiàn)代新型的教學(xué)方法不僅要求培訓(xùn)者利用傳統(tǒng)的教學(xué)方式講授知識，還要求培訓(xùn)者將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)中，發(fā)揮培訓(xùn)者在教學(xué)過程中的啟發(fā)、引導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)在線與實(shí)時(shí)交流(學(xué)生、教師、主題、學(xué)習(xí)材料和情境)協(xié)同的混合式課堂結(jié)構(gòu)。此種方式稱為O2O 線上線下結(jié)合混合式教學(xué)[8-9]。本研究意在探討采用O2O 教學(xué)法在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為提高急診科護(hù)士崗位勝任力提供參考。

對象與方法

1．研究對象。選取我市兩所三甲醫(yī)院64 名護(hù)理人員作為研究對象，常規(guī)線下培訓(xùn)組32 人，包括：護(hù)士長1 名，護(hù)師17 名，護(hù)士14 名；O2O 混合式培訓(xùn)組32 人，包括：護(hù)士長1 名，護(hù)師22 人，護(hù)士9 人。兩組護(hù)士的年齡、性別、入職年限、職稱、學(xué)歷比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0．05)，具有可比性。

2．測量工具

2．1 理論知識和臨床實(shí)踐能力考核。理論知識和臨床實(shí)踐能力考核采用急診科護(hù)士災(zāi)害急救護(hù)理程序能力評價(jià)[10-12]，考核分為理論考核與實(shí)踐考核，理論考核：從題庫中抽取100 道理論題，每題一分，共計(jì)100 分；實(shí)踐能力考核：考核10 項(xiàng)急救措施，由2 名主治醫(yī)師和2 名主管護(hù)師組成考核小組對相應(yīng)考核人員采用標(biāo)準(zhǔn)化考核評分表進(jìn)行現(xiàn)場評分，脊柱外傷患者搬運(yùn)、頭部及肢體外傷三角巾包扎法、單人心肺復(fù)蘇(CPR)、四肢骨折夾板固定法、止血帶止血法、建立外周靜脈通路(留置針輸液)、簡易呼吸氣囊加壓給氧、電動吸引器吸痰法、動脈血?dú)獠杉?、除顫儀的使用，共計(jì)十大項(xiàng)，每項(xiàng)10 分，共計(jì)100 分。

表1 護(hù)士基本信息

2．2 心理韌性。本研究采用Connor 等編制的心理韌性量表，此量表共計(jì)25 個(gè)條目，能力(8 個(gè)條目)、本能(7 個(gè)條目)、控制(5個(gè)條目)、接受變化(3 個(gè)條目)、精神影響(2 個(gè)條目)5 個(gè)維度，采用likert5級評分法，1～5分分別表示完全不符合、不怎么符合、有一點(diǎn)符合、基本符合、完全符合，合計(jì)分即為總分，分?jǐn)?shù)越高，說明心理韌性越好，量表在護(hù)士中[13-15]使用廣泛，信效度良好。本次研究此量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0．71，分半信度系數(shù)為0．64，結(jié)構(gòu)效度為0．49，信效度良好。

2．3 崗位勝任能力量表。本研究采用中文版6-D 量表，此量表由劉國云[6]根據(jù)編制者美國護(hù)理學(xué)家schiwirian 編制，分為領(lǐng)導(dǎo)能力(5 個(gè)條目)、重癥監(jiān)護(hù)(7 個(gè)條目)、教學(xué)/合作(11 個(gè)條目)、計(jì)劃/評估(7 個(gè)條目)、人際/溝通(12 個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展(10 個(gè)條目) 6 個(gè)維度，共計(jì)52 個(gè)條目。采用likert1 ～4 分評分法，1 ～4 分分別表示不滿意、還可以、滿意、非常滿意。合計(jì)分即為總分，分?jǐn)?shù)越高，說明崗位勝任能力越強(qiáng)。量表在護(hù)士中[16-17]使用廣泛，信效度良好。本次研究量表內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0．67，分半信度系數(shù)為0．62，結(jié)構(gòu)效度為0．51，信效度良好。

3．培訓(xùn)方式。常規(guī)培訓(xùn)組，培訓(xùn)期為2 個(gè)月，培訓(xùn)時(shí)間為每周六或周日，每周1 ～2 次，每次2 小時(shí)。由護(hù)士長牽頭，邀請教學(xué)、臨床或科研經(jīng)驗(yàn)豐富的專家參與講授，采用集中授課、專題講座、個(gè)案分析、經(jīng)驗(yàn)交流及臨床技能中心實(shí)踐教學(xué)等多種線下教學(xué)方式。O2O 培訓(xùn)組除常規(guī)培訓(xùn)項(xiàng)目外，護(hù)士長及專家對熟悉的相關(guān)理論知識進(jìn)行收集，歸納相應(yīng)知識單元，采用微信、QQ、網(wǎng)絡(luò)平臺、網(wǎng)上資源平臺等進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和答疑，以及護(hù)士自主學(xué)習(xí)等線上線下相結(jié)合形式。網(wǎng)上建立學(xué)習(xí)資源庫，科室護(hù)士可隨時(shí)進(jìn)行相關(guān)下載、觀看和學(xué)習(xí)。試題庫中設(shè)計(jì)與培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的實(shí)習(xí)題目，護(hù)士長及專家根據(jù)護(hù)士對測試題目的完成情況，收集困惑信息，通過線上指導(dǎo)與答疑，及時(shí)、有效地為護(hù)士提供學(xué)習(xí)支持，并利用網(wǎng)上平臺進(jìn)行相關(guān)教學(xué)復(fù)習(xí)，解決一部分問題。

4．評價(jià)方式。分別采用急救理論知識與臨床實(shí)踐能力考核、護(hù)理人員心理韌性量表、護(hù)士崗位勝任力量表進(jìn)行評價(jià)，比較培訓(xùn)效果。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17．0 軟件進(jìn)行分析，自身前后比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，p＜0．05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1．兩組護(hù)理人員理論與實(shí)踐考核結(jié)果比較。急診科護(hù)理人員理論與實(shí)踐考核結(jié)果比較見表2?；旌鲜脚嘤?xùn)組護(hù)理人員在理論與實(shí)踐考核得分高于常規(guī)線下培訓(xùn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)。

表2 護(hù)理人員理論與實(shí)踐考核結(jié)果(分，

表2 護(hù)理人員理論與實(shí)踐考核結(jié)果(分，

維度 常規(guī)線(n=下3培2)訓(xùn)組 混合(n式=培3 2訓(xùn))組 t p理論 84.65±9.24 89.27±8.06 2.131 0.037實(shí)踐 86.47±11.76 92.61±9.42 2.305 0.025

2．兩組護(hù)理人員心理韌性比較。急診科護(hù)理人員心理韌性比較見表3?；旌鲜脚嘤?xùn)組護(hù)理人員在總分、能力、本能、控制、接受變化、精神影響高于常規(guī)線下培訓(xùn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)。

表3 護(hù)理人員心理韌性得分(分，

表3 護(hù)理人員心理韌性得分(分，

維度 常規(guī)線(n=下3培2)訓(xùn)組 混合(n式=培3 2訓(xùn))組 t p能力 27.25±5.16 31.26±6.19 2.815 0.007本能 26.17±4.61 29.34±5.08 2.731 0.008控制 15.36±3.16 19.21±3.19 4.850 ＜0.001接受變化 10.15±2.08 12.16±2.37 3.606 ＜0.001精神影響 5.64±1.57 7.29±1.82 3.883 ＜0.001總分 84.57±10.92 99.26±12.78 4.943 ＜0.001

3．兩組護(hù)理人員崗位勝任力比較。急診科護(hù)理人員心理韌性比較見表4?；旌鲜脚嘤?xùn)組護(hù)理人員在領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)、教學(xué)/合作、計(jì)劃/評估、人際/溝通、專業(yè)發(fā)展高于常規(guī)線下培訓(xùn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)。

表4 護(hù)理人員崗位勝任力得分(分，

表4 護(hù)理人員崗位勝任力得分(分，

總分 128.38±20.35 151.51±25.64 3.997 ＜0.001

討論

急診科作為臨床重點(diǎn)科室，是壓力和風(fēng)險(xiǎn)最高的科室之一。早在2012 年衛(wèi)生部就印發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》，意見指出，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理人力資源管理是穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍的基礎(chǔ)[18]。為提高急診科護(hù)士整體水平，醫(yī)院及科室需加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，結(jié)合科室實(shí)際，制定培訓(xùn)計(jì)劃。本研究應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，提出O2O 培訓(xùn)，并應(yīng)用急救理論知識與臨床實(shí)踐能力考核、護(hù)理人員心理韌性、護(hù)士崗位勝任力評分量表對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價(jià)。

1．提升急診科護(hù)士知識儲備。急診科護(hù)士擔(dān)任日常搶救重任，如何能勝任崗位要求，需要具備日常的急救知識與技能，如脊柱外傷患者搬運(yùn)、頭部及肢體外傷三角巾包扎法、單人心肺復(fù)蘇(CPR)、四肢骨折夾板固定法、止血帶止血法、建立外周靜脈通路(留置針輸液)、簡易呼吸氣囊加壓給氧、電動吸引器吸痰法、動脈血?dú)獠杉?、除顫儀的使用等。本研究顯示，混合式培訓(xùn)組護(hù)理人員在理論與實(shí)踐考核得分高于常規(guī)線下培訓(xùn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)。說明線上線下結(jié)合的培訓(xùn)有利于急診科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識與技能。通過培訓(xùn)能夠使應(yīng)急知識相對較弱的護(hù)士提高理論知識與實(shí)踐，我們相信如果進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，提高的將會更為明顯。

2．提高急診科護(hù)士心理韌性能力。心理韌性是個(gè)體在重創(chuàng)傷或應(yīng)激之后能恢復(fù)最初狀態(tài)并在壓力的威脅下能夠頑強(qiáng)持久、堅(jiān)忍不拔的特性，是個(gè)體在挫折或者創(chuàng)傷后的成長和新生[19-20]?；旌鲜脚嘤?xùn)組的護(hù)理人員在總分、能力、本能、控制、接受變化、精神影響維度均高于常規(guī)線下培訓(xùn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)。好的心理韌性，能夠提高急診科護(hù)士應(yīng)對日常工作的能力。

3．提升護(hù)理人員崗位勝任能力?；旌鲜脚嘤?xùn)組的護(hù)理人員領(lǐng)導(dǎo)能力、重癥監(jiān)護(hù)、教學(xué)/合作、計(jì)劃/評估、人際/溝通、專業(yè)發(fā)展高于常規(guī)線下培訓(xùn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)。通過理論知識學(xué)習(xí)，現(xiàn)場實(shí)踐，能夠使急診科護(hù)士通過提升自己，更專業(yè)、更自信，增強(qiáng)抗壓能力，應(yīng)對崗位工作的勝任力大幅提升。

總之，O2O 教學(xué)法混合式教學(xué)培訓(xùn)可顯著提高急診科護(hù)士知識儲備能力、現(xiàn)場應(yīng)急能力、崗位勝任能力。