段諒

摘要目的：研究對慢性乙型肝炎肝纖維化患者應(yīng)用復方鱉甲軟肝片+恩替卡韋的價值。方法：2016年5月-2017年5月收治慢性乙型肝炎肝纖維化患者200例，以簡單隨機方式分為兩組，各100例。對照組采用恩替卡韋治療，觀察組采用恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療。對比兩組各項指標。結(jié)果：觀察組肝功能指標、HBV-DNA指標、肝纖維化血清指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：使用恩替卡韋聯(lián)合復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者，效果理想。

關(guān)鍵詞 恩替卡韋;復方鱉甲軟肝片;慢性乙型肝炎肝纖維化

慢性乙型肝炎患者因炎癥反復活動存在不同程度的肝纖維化，隨著病情的進展，最終會形成肝硬化"。乙肝病毒感染后免疫介導的肝細胞損傷是形成肝纖維化的關(guān)鍵因素，故在治療時，主要理念如下2：①抑制病毒復制。②阻斷甚至逆轉(zhuǎn)早期肝硬化的發(fā)展。恩替卡韋能夠抑制乙肝病毒多聚酶，而復方鱉甲軟肝片的主要作用是抗肝纖維化。2016-2017年收治慢性乙型肝炎肝纖維化患者200例，進行上述藥物治療方面的研究，報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治慢性乙型肝炎肝纖維化患者200例，以簡單隨機化方式分為兩組，各100例。觀察組，男55例，女45例;平均年齡（46.32±2.81）歲。對照組男52例，女48例;平均年齡（46.43±2.79）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組：恩替卡韋口服，劑量0.50mg，1次/d;復方鱉甲軟肝片口服，劑量2.00g，3次/d。復方鱉甲軟肝片成分包括紫河車、冬蟲夏草、赤芍、三七以及鱉甲等。②對照組：恩替卡韋單一用藥，方法同上。兩組治療1年，每隔0.5年用B超檢測肝脾。

觀察指標：①記錄肝功能指標，包括A/G、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）4”。②統(tǒng)計HBV-DNA指標。③記錄肝纖維化血清指標：透明質(zhì)酸（HA）、層黏蛋白（LN）、II型前膠原（PIIP）、IV型C膠原（IV-C）。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（x+）表示，采用1檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組肝功能指標對比：觀察組A/G高于對照組，AST、ALT低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療前后HBV-DNA水平比較：觀察組治療后HBV-DNA水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組肝纖維化指標對比：兩組干預前肝纖維化數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組干預后肝纖維化數(shù)據(jù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

討論

在正常狀態(tài)下，機體肝臟的纖維化組織的形成和降解能夠保持一定的動態(tài)平衡，而在慢性肝病往肝硬化發(fā)展的過程中，肝纖維化是其必經(jīng)的病理階段。在臨床上，慢性乙型肝炎肝纖維化患者的治療主要包括抗病毒（針對原發(fā)病的治療）以及針對肝纖維化本身（HA、LN、PIIP、IV-C均為肝纖維化形成不同環(huán)節(jié)的產(chǎn)物，可作為藥物治療的指標進行觀察）5。

恩替卡韋屬于一種新型抗病毒藥物（核苷酸類），其通過本身特異性，使得患者機體發(fā)生肝臟生化功能的改變。復方鱉甲軟肝片是一種復方中藥制劑，其由紫河車（補腎益精、養(yǎng)血益氣）、冬蟲夏草（抗肝纖維化）、赤芍（清熱涼血）、三七（化瘀活血）以及鱉甲（養(yǎng)陰清熱）等諸藥組成，能夠提高機體免疫力，達到根治肝纖維化目的。故而在上述2種藥物結(jié)合后，能夠在抑制HBV-DNA.抑制肝纖維化方面共同調(diào)節(jié)患者機體。

總之，采用恩替卡韋+復方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者，患者肝功能、HBV-DNA、肝纖維化均得到調(diào)整。

參考文獻

[1]安紀紅，倪文，喬杰，等.中藥治療慢性乙型肝炎肝纖維化的療效觀察及生存質(zhì)量研究[J].中華肝臟病雜志，2014，22（1）：30-32.

[2]閆會敏，呂穎，呂卓，等.恩替卡韋聯(lián)合軟肝化堅顆粒治療慢性乙型肝炎肝纖維化的近期臨床療效研究[J].中華疾病控制雜志，2018，22（4）：426-428.

[3]游忠嵐.復方鱉甲軟肝片+恩替卡韋治療慢性乙型肝炎肝纖維化的觀察[C].中華醫(yī)學會第四屆全國病毒性肝炎慢性化，重癥化基礎(chǔ)-與臨床研究進展學術(shù)會議論文集，2014：130-130.

[4]周建芳，楊珊明.復方甘草酸苷聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎抗肝纖維化的療效觀察[C].第四屆國際人體微生態(tài)大會，第十三屆中華預防醫(yī)學會微生態(tài)學學術(shù)會議，第五屆中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師大會暨傳染病診治高峰論壇，2013醫(yī)學前沿論壇暨我國感染病學發(fā)展戰(zhàn)略研究研討會論文集，2013：418-419.

[5]董佳佳，陳永平，王曉東，等.復方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎伴脾功能亢進患者的臨床療效[J].中華傳染病雜志，2016，34（8）：501-503.

[6]谷路娟.養(yǎng)肝清熱方聯(lián)合恩替卡韋對濕熱內(nèi)蘊證HBeAg陽性慢性乙型肝炎臨床研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2015.