游濤

摘要目的：探討護(hù)士長在全成本核算運營中進(jìn)行管理的經(jīng)驗及體會。方法：實行全成本核算，護(hù)士長對科室的人力、財力、物力等方面進(jìn)行綜合管理。結(jié)果：醫(yī)療運行成本下降，患者醫(yī)療費用下降，資源利用率提高，醫(yī)院核心競爭力提升。結(jié)論：全成本核算的推行，能體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，達(dá)到經(jīng)濟(jì)及社會效益的雙贏，護(hù)士長在運營過程中擔(dān)當(dāng)著極為重要的管理角色。

關(guān)鍵詞 全成本核算;護(hù)士長;管理體會

隨著醫(yī)療機構(gòu)改革大潮的到來，徹底打破了國有醫(yī)院的壟斷局面，由單純國有醫(yī)院之間的競爭，擴大到與股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、私立醫(yī)院之間的競爭。公立醫(yī)院補償機制的改革，取消藥品加成政策的出臺，將在計劃經(jīng)濟(jì)體制下生存了幾十年的國有醫(yī)院推向了市場經(jīng)濟(jì)的風(fēng)口浪尖。醫(yī)院要提高核心競爭力，就應(yīng)將注意力放在內(nèi)部管理機制的變革上，進(jìn)行內(nèi)涵式發(fā)展，從而應(yīng)對醫(yī)改的壓力，有力控制成本，才能適應(yīng)發(fā)展趨勢"。我院在院、科兩級核算的基礎(chǔ)上開展了三級成本核算。我科作為試點科室于2016年I月-2017年1月試運行1年，取得了良好的成效。作為護(hù)士長，在全成本核算管理中獲得了一系列的心得體會，現(xiàn)報告如下。

醫(yī)院實施全成本核算的必要性

開展全成本核算可以為國家制定合理的收費價格和補償政策提供依據(jù)，為各級管理者提供有效經(jīng)營和最優(yōu)化決策的信息支持;是醫(yī)院適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然趨勢，是當(dāng)前醫(yī)療市場競爭和價值規(guī)律的要求，也是深化醫(yī)院財務(wù)制度改革的需要;用低廉的價格，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，能促進(jìn)醫(yī)院從粗放型管理向集約型管理模式轉(zhuǎn)變。成本核算的工作深度體現(xiàn)了成本管理的效果，因此加強成本核算十分必要叫。

護(hù)士長在全成本核算中的組織管理

培訓(xùn)階段：信息化管理是搞好成本核算的重要前提。我院利用成本核算經(jīng)濟(jì)管理信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)），實行三級成本核算。我科設(shè)置包括護(hù)士長在內(nèi)的經(jīng)管員3名，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)授課，使其掌握相關(guān)信息化操作及經(jīng)濟(jì)管理知識。應(yīng)用計算機等現(xiàn)代化管理手段，建立醫(yī)院成本信息反饋體系，抓住醫(yī)院成本的計劃、預(yù)測、控制、考核、分析、決策等環(huán)節(jié)，強化醫(yī)院成本核算，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，降低醫(yī)院運行成本。依托計算機所統(tǒng)計的詳細(xì)資料進(jìn)行合理測算，最大限度地減少患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。護(hù)士長層層把關(guān)，對科室信息管理系統(tǒng)進(jìn)行全程掌控。

動員部署階段：通過周會進(jìn)行宣傳發(fā)動，樹立成本一效益觀念，使成本核算的理念深入人心，調(diào)動大家參與成本控制和成本管理的積極性，充分認(rèn)識到成本核算對醫(yī)院的經(jīng)營管理，職工的福利待遇，醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路有著重要意義。

組織學(xué)習(xí)階段：只有理解并掌握全成本要素的相關(guān)理論知識，才能真正有效開展全成本核算工作。公立醫(yī)院全成本核算是指醫(yī)院把一定時期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費用進(jìn)行歸集、匯總、分配，計算醫(yī)療服務(wù)總成本和單位成本的一種全院、全員、全過程的管理活動。醫(yī)院成本一般是指醫(yī)院向社會提供醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的各種費用總和“"，它是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的一項綜合性指標(biāo)。醫(yī)院的成本包含了院級成本、科室成本、醫(yī)療項目成本。按成本與服務(wù)量的關(guān)系，分為固定成本、變動成本和混合成本。（1）固定成本是指成本總額在一定時期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動。包括：①設(shè)備及房屋折舊;②人員工資;③聘用人員“五險一金”;④保潔費;⑤夜班費;⑥福利費。（2）變動成本是指成本總額的變動與服務(wù)量的變動之間成正比關(guān)系。包括：①維修費;②洗滌費;③消毒費;④水電費;⑤衛(wèi)生材料費;⑥會診費;⑦差旅費;⑧會務(wù)費;⑨報刊雜志費;印刷費;①獎勵基金。（3）混合成本，兼有固定成本和變動成本性質(zhì)的叫混合成本，具體包括管理費（毛收入的6%）和醫(yī)療風(fēng)險金（毛收人的3%o）兩個方面。

資產(chǎn)清理階段：摸清家底，盤點固定資產(chǎn)。護(hù)士長與器械科、財務(wù)處、審計處、總務(wù)處等相關(guān)部門組成的固定資產(chǎn)清查辦公室一起，進(jìn)行資產(chǎn)核算，對固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點，按一定比例提取折舊費。醫(yī)院常用的折舊方法包括：加速折舊法、單位工時數(shù)法和平均年限法，我院采用的是加速折舊法。對醫(yī)療用房面積進(jìn)行準(zhǔn)確核算，建立核算資產(chǎn)清單，做到心中有數(shù)。

實施階段：增加服務(wù)量，降低固定成本，減少變動成本。護(hù)士長定期對科室收入、支出進(jìn)行分析、評估、對比，找出收人增長點和成本降低點，把醫(yī)療成本控制在醫(yī)療行為過程中，從傳統(tǒng)的事后算賬轉(zhuǎn)移到事前成本預(yù)測、成本控制和成本評價上來。①護(hù)士長定期檢查收費情況，規(guī)范收費，避免人情費、漏費、多收費。宏觀進(jìn)行成本管理，積極有效地控制患者的醫(yī)療費用。②嚴(yán)格執(zhí)行成本預(yù)算制度：預(yù)算執(zhí)行過程中，嚴(yán)格實行例外報告制度，超預(yù)算項目及時向相關(guān)部門申請報備，以便采取相應(yīng)措施。通過預(yù)算制度控制業(yè)務(wù)費、辦公費等費用的支出。③科室人員精簡整編，按需設(shè)崗、按崗定編，控制計劃外用工。④嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的藥品招標(biāo)和衛(wèi)生材料集中采購制度，最大限度地壓縮藥品材料成本，控制成本費用的增長。⑤認(rèn)真管理科室財產(chǎn)，每天交接，每月盤存1次，合理添置各種儀器設(shè)備，最優(yōu)化判斷投入與產(chǎn)出，確保各類資產(chǎn)保值和增值。做好醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，專人負(fù)責(zé)管理，提高設(shè)備利用率、降低維修率。⑥利用本一量一利分析模式，測算出科室變動成本，即：利潤=單價x銷量一單位變動成本x銷量一固定成本，在預(yù)算利潤的情況下，可計算出單位變動成本，實行消耗定額，有效控制對各類衛(wèi)生耗材的領(lǐng)用，避免二級庫存，便于當(dāng)月收支配比。

績效考核階段：護(hù)理崗位績效管理是以能級管理為基礎(chǔ)，明確了各能級護(hù)士的勝任能力和工作職責(zé)，并以工作職責(zé)的各項指標(biāo)為考核指標(biāo)，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬原則。制定一套具有激勵機制的獎金分配方案，將技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險、效益要素納人分配考核體系中，拉開超勞補貼分配檔次，實行按勞取酬、效率優(yōu)先。因勢利導(dǎo)，引導(dǎo)科室員工實現(xiàn)能力目標(biāo)和潛力目標(biāo)。應(yīng)用科學(xué)合理的工作績效考評體系，不僅提高人力資源利用率，而且把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、管理水平提升到一個新的高度。

結(jié)果

全成本核算運營效果，見表1。

討論

醫(yī)院成核算管理決不是單純的經(jīng)濟(jì)活動，而是技術(shù)和經(jīng)濟(jì)相結(jié)合，將經(jīng)濟(jì)寓于技術(shù)活動之中，重視技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益分析，這樣才能獲得降低成本的最佳方案m。成本核算工作執(zhí)行的深度和力度直接影響成本管理的成效，護(hù)士長作為成本核算最直接的執(zhí)行者和管理者，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。需要建立成本核算上的分配機制，激發(fā)和保護(hù)職工的積極性間。實行全成本核算能節(jié)約資源，降低運營成本，達(dá)到成本最低化，不僅可為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率和利用率，減少患者醫(yī)療費用，解決看病貴、看病難和基本醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡配置的問題，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，還可增加收入，提高科技含量和勞動生產(chǎn)力。全成本核算的全面推行，能細(xì)化內(nèi)部管理，強化績效考評，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度，以管理創(chuàng)新和特色技術(shù)提升醫(yī)院綜合競爭力，實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)性健康發(fā)展。

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