周奕沁, 王 旭

(云南省阜外心血管病醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 云南 昆明, 650031)

醫(yī)用管腔類器械具有結(jié)構(gòu)特殊、管腔狹小、規(guī)格繁多等特點(diǎn)，管腔器械進(jìn)入人體無菌組織或腔隙，操作后會(huì)附著大量的有機(jī)物(血?jiǎng)?、粘液、分泌?，不易被徹底的清洗干凈，是病原微生物隱藏及繁殖的溫床[1]，細(xì)菌會(huì)在器械表面或管腔形成一層生物膜，阻礙消毒滅菌因子與微生物接觸或延遲其作用[2]，影響消毒與滅菌的效果，造成滅菌困難，甚至導(dǎo)致滅菌失敗，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)生物膜的形成會(huì)降低器械的使用壽命，導(dǎo)致醫(yī)院和科室成本上升。徹底清洗屬于成功滅菌關(guān)鍵，而管腔器械是再生器械清洗重點(diǎn)與難點(diǎn)，管腔類器械清洗質(zhì)量已成為消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量管理的關(guān)注點(diǎn)。消毒供應(yīng)中心集中處置的吸引頭類金屬管腔器械包括污染側(cè)孔吸引頭、腹腔吸引頭、婦科刮宮吸引頭等，該類官腔器械消毒滅菌前應(yīng)進(jìn)行徹底清洗。本研究探討高壓蒸汽法在吸引頭類管腔器械清洗中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中處理的吸引頭類管腔器械200件為研究對(duì)象。根據(jù)不同清洗方法，將200根吸引頭類管腔器械分為對(duì)照組100件和試驗(yàn)組100件。

1.2 方法

對(duì)照組依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行清洗：①吸引頭經(jīng)流動(dòng)水沖洗≥5 s。②手工刷洗時(shí)需要根據(jù)器械的規(guī)格及形狀、材質(zhì)等選擇不同的刷洗工具，吸引頭內(nèi)部需要使用管道刷進(jìn)行刷洗，器械表面可用無絮棉布擦拭等。吸引頭刷洗完成后用壓力水槍對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，由相對(duì)清潔端沖向污染端，沖洗時(shí)間應(yīng)>10 s。③初洗后的吸引頭放入超聲波清洗機(jī)中超聲清洗，時(shí)間宜為5 min ?？筛鶕?jù)器械污染情況適當(dāng)延長清洗時(shí)間，不宜超過10 min。④將吸引頭放入全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗。

試驗(yàn)組在標(biāo)準(zhǔn)清洗流程基礎(chǔ)上運(yùn)用高壓蒸汽法進(jìn)行處理。其余步驟同對(duì)照組清洗流程，步驟②之后增加使用高壓蒸汽機(jī)的蒸汽噴頭，對(duì)手術(shù)器械的吸引頭進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間>10 s，再進(jìn)行超聲清洗，最后將吸引頭放入全自動(dòng)清洗機(jī)進(jìn)行清洗。高壓蒸汽機(jī)使用過程中工作人員注意自我保護(hù)，穿戴好防護(hù)衣物和面罩，戴好隔熱手套。

1.3 觀察指標(biāo)

①ATP熒光檢測：試驗(yàn)組和對(duì)照組分別選取50件，采用專用棉拭子采樣，采樣后放入熒光測試管中，快速擠入裂解液和熒光素酶，反應(yīng)后用ATP熒光檢測儀測定相對(duì)光單位值(RLU)，達(dá)到生產(chǎn)廠家提供的推薦值(RLU≤500)為清洗合格。②蛋白殘留檢測：試驗(yàn)組和對(duì)照組分別選取50件，采用3M公司生產(chǎn)的清洗監(jiān)測棒旋轉(zhuǎn)采樣測試蛋白質(zhì)殘留情況，參照對(duì)照色進(jìn)行對(duì)比，綠色代表陰性(合格)，灰色或紫色代表陽性(不合格)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ATP熒光檢測結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的合格率分別為98.00%和80.00%；蛋白殘留檢測結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組的合格率分94.00%和78.00% 。試驗(yàn)組清洗合格率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組清洗效果比較[n(%)]

3 討論

再生醫(yī)療管腔器械在消毒滅菌前應(yīng)進(jìn)行徹底清洗，而有效的清洗是保證消毒滅菌效果及控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。管腔器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜[4]、管腔狹長的特點(diǎn)，組織碎屑、血凝塊較容易隱藏在管腔內(nèi)[5]，增加清洗難度。手工清洗是管腔器械清洗首選方法，但手工清洗的效果影響因素較大，如刷洗方式選擇不當(dāng)、毛刷選擇不合理和清洗力度存在差異等原因，造成清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。高質(zhì)量清洗是提高滅菌有效率的保障，清洗是滅菌成功的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

本研究中，試驗(yàn)組采用手工清洗聯(lián)合高壓蒸汽法的處理方式。在最高的安全標(biāo)準(zhǔn)前提下，蒸汽清洗機(jī)可連續(xù)產(chǎn)生8 MPa的高壓蒸汽，蒸汽噴頭出口蒸汽溫度約160 ℃。高壓蒸汽清洗的瞬間帶有壓力沖擊，不僅可以清除一些凝固的血液和沉淀物器械，還能去除部分微生物，從而為進(jìn)一步滅菌提供條件[6-7]。本研究結(jié)果顯示，不論是ATP熒光檢測還是蛋白殘留檢測，試驗(yàn)組清洗合格率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示手工預(yù)處理后再進(jìn)行高壓蒸汽法清洗，能夠一定程度上降低器械返洗率，提高工作效率，節(jié)約工作成本。

提高清洗質(zhì)量是預(yù)防和降低醫(yī)院感染的一個(gè)重要的措施[8]。作為消毒供應(yīng)中心的工作人員，進(jìn)行再生醫(yī)療器械的手工清洗時(shí)，應(yīng)選擇適宜的清洗方法及清洗用具，制定科學(xué)、合理的清洗操作流程。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心也需要對(duì)清洗操作人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)[9-10]，嚴(yán)格按照專業(yè)化的流程進(jìn)行處理，再進(jìn)行高壓氣槍的清洗，確保管腔器械處理達(dá)到清洗消毒滅菌的要求，降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。