王小洪， 萬小娟， 丁冬怡, 鄭 英

(揚州大學 1. 醫(yī)學院; 2. 護理學院, 江蘇 揚州, 250012)

翻轉(zhuǎn)課堂是將教學中師生的角色翻轉(zhuǎn)，學生利用微視頻、書籍等資源自覺學習解剖學知識，課堂上學生開展自主講課、臨床問題及案例討論，教師對重點難點進行講解總結(jié)[1]。翻轉(zhuǎn)課堂實現(xiàn)了以“教”為中心的被動學習向以“學”為中心的自主學習的翻轉(zhuǎn)，建立了一種學生為主體、教師為主導的新型教學模式[2]。

人體解剖學是護理專業(yè)學生的入門課程，其名詞繁多、抽象復雜，學生難以在短時間內(nèi)掌握大量的解剖學名詞和結(jié)構(gòu)，人體解剖學課程是教學工作中的一大難題[3]。目前，教學模式主要通過任課教師的講解進行理論知識的傳授，通過指認實物標本的解剖結(jié)構(gòu)鞏固和內(nèi)化理論知識。這種教學模式所教授的解剖結(jié)構(gòu)抽象、立體性差、難以理解，學生學習興趣不高，學習效率低[4]。人體解剖學教學面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，尋找有效的教學模式，增強學生思維積極性、激發(fā)學生學習興趣、增強解剖學的實踐應用性是教學工作者不斷探究的方向和課題[5]。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂應用于護理專業(yè)人體解剖學的教學，探討其教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚州大學2016級護理專業(yè)學生60名為對照組，另選取63同級學生為觀察組，2組按年齡、性別、民族、前期課程的平均成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，包括學生自行課前預習，教師按照教學大綱集體備課，按照教學目的要求、課程重點及難點講授課程內(nèi)容，上課過程中利用幻燈片、解剖學標本、模型等進行具體解剖結(jié)構(gòu)的指認，歸納總結(jié)，布置課后練習題。觀察組則采用翻轉(zhuǎn)課堂的模式開展教學，具體如下。

1.2.1 課前學習安排： 課前，任課教師將課程的內(nèi)容錄制成微視頻，并將相關(guān)的臨床病例、臨床實踐操作、參考書籍、網(wǎng)絡資料等提供給學生；任課教師建立翻轉(zhuǎn)課堂QQ群，供學生與教師、學生與學生之間進行問題討論，幫助學生自學解剖學知識。同時，任課教師將教學大綱、教學課件、課前練習題等上傳至QQ討論群。觀察組學生分為6個小組，以組為單位準備翻轉(zhuǎn)課堂的講課內(nèi)容，每次隨機抽取1組進行自學內(nèi)容的匯報講課。

1.2.2 課堂討論、點評和總結(jié)： 課堂內(nèi)容按照學生講課-案例討論-教師總結(jié)串講-測試鞏固的模式進行。每次上課期間，觀察組按照簡單隨機抽樣中抽簽的方法(為了保證隨機，將研究涉及到的學生名字作簽，攪拌均勻后進行抽取)抽取1名學生進行現(xiàn)場講課，內(nèi)容包括理論內(nèi)容及在標本上指認相關(guān)的解剖學結(jié)構(gòu)。講課完畢后，任課教師對每位講課者的內(nèi)容、注意事項等進行點評。任課教師根據(jù)相應的解剖學知識，提出案例問題讓學生進行討論，學生圍繞案例利用手機、電腦等網(wǎng)絡資源和參考書籍等查詢相關(guān)的資料進行分組討論。課程結(jié)束之前，任課教師將本次課的重點、難點、學生疑惑的知識點進行串講。任課教師將本次課的重點和難點預先設(shè)計成測試題進行測試，以便學生對本章節(jié)的內(nèi)容進一步鞏固和內(nèi)化。

1.3 觀察指標

觀察2組理論考試及標本考試成績，調(diào)查觀察組學生對翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的評價。理論考試：課程完成后進行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一流水閱卷，包括選擇題(25題，25分)、填空題(10題，10分)、名詞解釋題(10題，20分)、簡答題(5題，25分)，共計80分。標本考試：將解剖結(jié)構(gòu)置于幻燈片中，每張幻燈片展示30 s，學生在試題紙上寫下結(jié)構(gòu)的名稱，共計20分。針對觀察組學生開展關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的評價，采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括課前材料、學習效果及其他能力的培養(yǎng)3個指標，分為同意、一般和不同意3個選項。問卷當場發(fā)放當場收回，實發(fā)63份，有效回收63份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論、標本成績比較

觀察組理論成績、標本成績和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組理論、標本成績比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 觀察組學生對翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的評價

觀察組學生在課前材料充足、課前材料系統(tǒng)性強易懂、課前材料應用指導得當、學習效果好、能夠培養(yǎng)自身綜合能力方面的認同度較高，見表2。

表2 觀察組學生對翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的評價[n(%)]

3 討論

解剖學的名詞繁多、內(nèi)容抽象，學習難度大，解剖學課程是教學工作中的難點之一[6]。傳統(tǒng)的教學方式下，大部分學生對當堂的教學內(nèi)容理解并不透徹，學生學習效率低，學習興趣普遍不高。翻轉(zhuǎn)課堂模式通過完成課前資料查閱、課前自主備課、視頻學習等一系列的任務，將學習內(nèi)容與解答具體的解剖學問題緊密結(jié)合，使學生在解決問題的同時牢固掌握了理論知識[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論成績、標本成績和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可見，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式可以顯著提高護理解剖學教學效率。

翻轉(zhuǎn)課堂教學模式下，學生為主體，提倡學生自主學習，該模式更適用于實踐性強的專業(yè)課程教學。本研究中，觀察組學生通過自學理論知識、自己在標本或模型上辨認解剖結(jié)構(gòu)、小組討論、制作幻燈片及與教師在線互動討論等多種形式學習，有助于學生克服思想惰性，構(gòu)建批判性思維習慣。另外，觀察組學生在討論病例過程中，能根據(jù)視頻部分或者全部模擬護理實踐操作，將解剖學知識與實踐技能緊密融合，有助于解剖學知識的內(nèi)化，提高學生實踐技能操作的準確性。翻轉(zhuǎn)課堂適應當代高等教育的要求，強調(diào)學生的主體作用，通過各種渠道搜集資料、視頻學習、模擬操作對解剖學結(jié)構(gòu)進行反復確認，并得出客觀、正確的結(jié)論。觀察組學生在講解理論知識的過程中，鍛煉了自己的語言表達及臨場發(fā)揮等能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的評價調(diào)查顯示，觀察組學生在課前材料充足、課前材料系統(tǒng)性強易懂、課前材料應用指導得當、學習效果好、能夠培養(yǎng)自身綜合能力方面的認同度較高。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式下，學生在解決問題的過程中從不同維度理解解剖學結(jié)構(gòu)和知識，極大地提高了學生學習解剖的自信心，為培養(yǎng)學生的臨床護理思維能力、創(chuàng)新意識和實踐能力奠定了良好的基礎(chǔ)[8]。

人體解剖學知識較為抽象，需要經(jīng)過反復、循序漸進的學習才能充分掌握。護理學生初次接觸人體解剖學，自學難度大、耗費時間多，對學生的毅力是一種考驗。教師課前需要對學生進行適當?shù)囊龑?、鼓勵和監(jiān)督，幫助學生自學、搜索知識，必要的時候可以親身示范相應的技術(shù)。教師的評價與總結(jié)是學生堅持自學的主要動力。教師要針對學生的每一次課堂講解任務制作相關(guān)文件，包括該部分內(nèi)容的教學目標、方法和注意事項及重點知識的總結(jié)。學生可以根據(jù)自己講解和知識掌握的情況，結(jié)合教師的講解和點評，進行自我評價。教師在總結(jié)點評過程中，要注意知識的次重點突出、總結(jié)要準確無誤、點評要客觀合理，彌補學生自學和講解過程中遺漏的知識點，從而全面提高學生的綜合素質(zhì)。人體解剖學知識的學習應由簡至難，循序漸進。翻轉(zhuǎn)課堂實施初期，宜選用內(nèi)容簡單、與臨床聯(lián)系緊密的章節(jié)學習，如消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等章節(jié)，有利于學生建立自主學習的信心和形成鼓勵性暗示[9]。學生適應翻轉(zhuǎn)課堂的教學形式后可適當提高學習難度，選擇如神經(jīng)系統(tǒng)等難度較大的內(nèi)容學習。翻轉(zhuǎn)課堂需要學生進行大量的資料查詢、視頻學習、實踐操作的模擬、標本模型的辨認自學等任務，對教學硬件的要求較高。因此，學校應加強無線網(wǎng)絡系統(tǒng)、醫(yī)學圖書、操作儀器、解剖學標本模型等硬件設(shè)施的建設(shè)，為學生提供一個良好的學習環(huán)境。