陳婭妮, 蔡雨清, 夏茂紅, 蔡小丹

(江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院 1. 護理部; 2. 重癥醫(yī)學科, 江蘇 宿遷, 223800)

?？谱o士是在某一特殊或?qū)ｉT的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，其能力水平高低在學科專業(yè)發(fā)展中起著重要作用[1]。重癥醫(yī)學科作為應用大量先進治療儀器集中治療危重患者的特殊醫(yī)療環(huán)境，其護理工作具有病種多、病情重及多學科交差等特點[2]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療的不斷發(fā)展，對ICU專科護士提出了更高的專業(yè)要求。翻轉(zhuǎn)課堂是指學生課下觀看教學視頻，課堂上在老師和同學的協(xié)助下完成知識內(nèi)化，能更好地調(diào)動學生學習的主動性和積極性，是目前全球教育界重點關注的教學模式[3]。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型的教學模式，具有時間短、內(nèi)容精、主體性強以及積極性高等特點[4]。本研究將微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用ICU?？谱o士臨床技能培訓中，并探討該培訓模式的實施方案及應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月宿遷市第一人民醫(yī)院參加ICU專科護士基地培訓的學員作為研究對象。納入標準：①學歷為?？萍耙陨希虎诰哂小?年危重癥臨床工作經(jīng)驗；③知情同意參加本研究。排除未完成?？婆嘤柕淖o士。本研究共納入46名護士，男2名，女44名；年齡24～40歲，平均(28.17±3.03)歲；學歷：專科11名，本科及以上35名；職稱：護師21名，主管護師24名，副主任護師1名。將2107年度參加培訓的護士設為對照組，2018年度參加培訓的護士設為觀察組，各23名。2組年齡、職稱、工齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 培訓內(nèi)容設置： 以江蘇省急危重癥?？谱o士培訓目標及衛(wèi)生計劃委員會?？谱o士臨床技能為依據(jù)[5-6]，主要包括：重癥醫(yī)學科?？萍夹g、各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理3個維度。(1)重癥醫(yī)學科?？萍夹g：危重癥患者的搶救與配合、血流動力學的監(jiān)測、營養(yǎng)支持、呼吸機的使用及監(jiān)護、心肺復蘇及除顫技術、血液凈化、心電監(jiān)護及病情評估、氧療及氣道管理、各類導管及引流管的護理、血管活性藥物的配制及使用、輸液泵及注射泵的臨床應用。(2)各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理：①呼吸系統(tǒng)疾病重癥患者的護理；②心血管系統(tǒng)疾病重癥患者的護理；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病重癥患者的護理；④消化系統(tǒng)疾病重癥患者的護理；⑤泌尿系統(tǒng)疾病重癥患者的護理；⑥嚴重創(chuàng)傷患者的護理；⑦多臟器功能衰竭患者的護理。(3)重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理：包括鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分、病情監(jiān)測及評估及藥物的配制及使用。

1.2.2 傳統(tǒng)臨床實踐培訓模式： 對照組采用傳統(tǒng)臨床實踐培訓模式，培訓學員自由組合形成學習小組，每組4～5人。指導教師進行床旁教學及演示并講解相關目的、知識及注意事項，授課結(jié)束后，學員如有疑問可現(xiàn)場提問，授課者現(xiàn)場答疑解惑。演示結(jié)束后以各學習小組為單位進行操作練習。

1.2.3 微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式： 觀察組采用微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，培訓步驟主要包括以下幾步：①構(gòu)建在線學習平臺。在線學習平臺依托本院服務平臺的在職培訓板塊構(gòu)建，主要包括課程資源、技能考評、反饋與管理幾個方面，通過平臺可進行微課視屏、教學材料的上傳、問題反饋等。學員在通過授權(quán)審核后，使用自己姓名登錄，可反復觀看相關視屏及資料。對于不理解或不清楚的環(huán)節(jié)，可在反饋界面進行留言，指導老師會及時解答。②課前準備。每次培訓前2周，指導老師會根據(jù)培訓內(nèi)容制作微課視屏和微課PPT，視屏主要包括介紹本次培訓的目的、用品準備以及操作步驟、注意事項等，微課PPT主要是對操作原理及相關知識的講解。每個微課視屏時間控制在8 min左右，完成視屏錄制后需進行后期剪輯及編輯工作。微課課件每周上傳1次，每周培訓小組會將反饋界面的難點和疑點進行整理匯總，以翻轉(zhuǎn)課堂的形式進行現(xiàn)場討論及疑難解惑。③課堂實施。觀察組學員自由組合成學習小組，每組4～5人，每次課時為4個學時。第一階段內(nèi)容梳理：教師回顧本次課程的重點、要點及注意事項，并簡要梳理操作步驟。第二階段課堂指導：學員以小組為單位進行操作演練，教師在巡視的過程中及時解答疑問并給予幫助和指導。第三階段鞏固復習：隨機抽取1名學員進行操作演示，小組其他成員進行評價和總結(jié)，以便指導老師了解學員掌握情況。④課后總結(jié)。指導老師從個人、小組以及整體角度對課程進行評價和總結(jié)，通過引導式思考來加強學員在課后對知識點的梳理和鞏固，從而提高培訓效果。2組均進行為期3個月的全脫產(chǎn)式學習，且在師資力量、培訓計劃、培訓內(nèi)容及進度等方面均相同。

1.3 觀察指標

比較2組操作成績和個案分析成績，觀察2組對教學模式的評價及滿意度。①操作技能考核：隨機選取5項ICU專科護理操作分別對2組學員進行考核；②根據(jù)設計的案例情景，主要包含患者一般資料、病情介紹和相關治療護理情況，撰寫護理個案，由指導老師進行打分；③培訓模式評價：培訓結(jié)束后對所有學員進行問卷調(diào)查，采用自行設計的《?？谱o士臨床實踐培訓模式評價表》，對所有學員進行測評。預調(diào)查驗證，該問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.902，顯示具有良好的信效度；④學習滿意度調(diào)查：本研究在《護士學習滿意度量表》的基礎上進行修訂[7]，修訂后共包括學習過程、學習方式、學習成果、學習環(huán)境和人際關系5個維度，23個條目。采用Likert評分法從“完全不符合”至“完全符合”賦予1～5分得分越高，說明學員的學習態(tài)度越好，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組考核成績比較

觀察組操作考核及個案分析成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組考核成績比較 分

2.2 2組學員對教學模式的評價

觀察組對教學模式的評價較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組學員對培訓學習滿意度得分比較

觀察組學習過程、學習方式、學習成果、學習環(huán)境、人際關系評分及總均分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 2組學員對培訓模式評價比較[n(%)]

表3 2組學員學習滿意度得分比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組危重癥專科護士操作考核和個案分析成績均優(yōu)于對照組組(P<0.01)，說明微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式可以提高?？谱o士臨床實踐能力，與劉于等[8]研究相一致。傳統(tǒng)的臨床實踐培訓模式，由授課老師統(tǒng)一教學，護士統(tǒng)一受訓，忽略了護士學習的主動性。由于個人學習能力與接受能力存在差異，在同一教學進度下，每個人的學習效果得不到保障。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，通過課前微課預習完成重點知識的獲取和吸收，課中在翻轉(zhuǎn)課堂模式下完成知識內(nèi)化以及課后鞏固應用等，強調(diào)主動學習，使護士對學習任務能夠合理安排，自我掌握，更有利于個性化學習。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式以動態(tài)信息的傳遞方式，有效地彌補了傳統(tǒng)培訓在時間和空間上的限制，學員可根據(jù)自身的學習能力和知識掌握程度，安排自己的預習和復習工作，有效的保證了學習效果。

“以學員為中心”的教學思維，改變了以往教師為知識傳授的身份，并促使其向指導者、推動者方向轉(zhuǎn)變[9]。同時，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的應用也促使培訓對象由以往被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的參與，并通過引導逐步提高學員相關知識獲取和處理總結(jié)能力。本研究微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式采用團隊教學、小組學習的教學方法，促使小組成員緊密合作，取長補短。觀察組中有86.96%的護士認為本研究教學模式，有利于提高團隊合作意識。李虹毓等[10]的研究也證實，將翻轉(zhuǎn)課堂應用于人際溝通課程中可培養(yǎng)學生良好的交流能力和團隊向心力。翻轉(zhuǎn)課堂模式作為一種全新的教學課堂模式，能正向引導護士，有利于提學習興趣，推動其自主求知的內(nèi)在力量[11]。因此，在以后的專科護士培訓中，要打破由老師主導并評價學生的傳統(tǒng)規(guī)則，通過建立系統(tǒng)雙向的評價機制，實現(xiàn)共同交流與成長，從而達到教學相長的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組學習過程、學習方式、學習成果、學習環(huán)境、人際關系評分及總均分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明危重癥?？谱o士對本研究培訓模式的認可度較高。筆者分析其原因可能與其“以學生為中心，教師為輔助”的培訓理念有關。微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式改變了以往填鴨式教學的枯燥與乏味，倡導學生作為主體，旨在充分發(fā)揮學生自我主動性，調(diào)動學生學習積極性。多項研究[12-14]顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式對臨床護士護理知識的融合應用、課堂學習興趣和主動參與意識、信息素養(yǎng)的提高均優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。本研究制作的微課視屏短小精悍、生動有趣，可反復觀看隨時暫停，動態(tài)視頻的引導可減低護士心理壓力，使學習過程變得輕松有趣易于接受。網(wǎng)絡和現(xiàn)實相結(jié)合的培訓方式，也符合目前互聯(lián)網(wǎng)時代的潮流，可較大程度提高護士學習的積極性和興趣。在課堂把控上，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式對課題的把控有其獨特的優(yōu)勢[15]，通過前期的問題反饋環(huán)節(jié)，教師可精確地了解學員對知識的掌握程度，可針對其疑點、難點、重點等部分進行針對性的講解，充分提高學員的學習效率。本研究所采取的小組式學習方法，大家分工合作緊密配合，在收獲知識的同時，人際關系也得到了進一步拓展。觀察組始終以培訓護士為主體，積極引導其自主學習并主動求知的過程，很大程度上保護了學員的求知欲，提升了其學習積極性。

微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式以學員為中心的培訓理念及豐富多樣的培訓方案，可最大程度上激發(fā)護士自主學習潛能，不僅可以提高其技能操作和個案分析能力，還可以提升?？谱o士分析解決問題的能力及團隊合作意識。筆者認為，微課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用于ICU?？谱o士的培訓中效果顯著，可在臨床推廣應用，同時在今后的應用中，應結(jié)合不同護士的?？铺攸c及需求，進行針對性的調(diào)整，以能最大化地提升培訓效果。