宋建芳, 丁華麗

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 江蘇 鹽城, 224005)

消毒供應(yīng)中心不僅承擔(dān)著為醫(yī)院所有科室供應(yīng)各類無菌物品、敷料的任務(wù)，還擔(dān)負(fù)著危重患者搶救物品、手術(shù)器械的供應(yīng)[1]。文獻(xiàn)[2]指出，供應(yīng)室工作效率及滅菌效果直接關(guān)系院內(nèi)感染的發(fā)生率。無菌物品滅菌不徹底會導(dǎo)致院內(nèi)感染率大大增加，供應(yīng)物品不完善則可能直接影響診斷及治療效果[3]。本院自實行電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙質(zhì)記錄以來，建立了完整的追溯系統(tǒng)，優(yōu)化了供應(yīng)室回收、消毒工作流程記錄表格，實現(xiàn)了對中心供應(yīng)室滅菌全過程的實時監(jiān)控，獲得了較為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消毒供應(yīng)中心自2018年7月對消毒器械實施電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙質(zhì)記錄。收集2018年1月—6月(實施前)消毒供應(yīng)中心328套器械消毒滅菌資料，收集2018年7月—12月(實施后)消毒供應(yīng)中心345套器械消毒滅菌資料。相關(guān)操作均符合國家衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院供應(yīng)中心消毒技術(shù)操作規(guī)范；操作人員、監(jiān)測人員均為供應(yīng)室一線專職人員。

1.2 方法

應(yīng)用電子追溯系統(tǒng)，將工作流程優(yōu)化細(xì)分為“接收/回收-清洗和消毒-清洗審核-包裝-滅菌-滅菌審核-入庫-發(fā)放”8個操作環(huán)節(jié)，依追溯系統(tǒng)嚴(yán)格執(zhí)行、填寫，使環(huán)節(jié)間規(guī)范、連貫，并聯(lián)合紙質(zhì)記錄，具體如下。

1.2.1 接收/回收： 將回收器械集中于去污清洗清點區(qū)，由工作人員根據(jù)回收科室的器械包裹逐一清點登記，并將包裹名稱、接收方和送洗方的人員信息、時間等信息錄入電子系統(tǒng)，打印條形碼，填寫收污交接登記表(表1)和外來器械接收登記表(表2)。

表1 收污交接登記表

表2 外來器械接收登記表

1.2.2 清洗、消毒： 將待清洗的器械放至對應(yīng)編號的清洗機(jī)物品架，將每個清洗設(shè)備設(shè)置的相應(yīng)的清洗流程、清洗鍋次均編入相應(yīng)的電子系統(tǒng)，填寫清洗消毒器運(yùn)行情況記錄表(表3)，記錄清洗消毒器運(yùn)行情況。

1.2.3 清洗審核：清洗消毒完畢后，查閱電子追溯系統(tǒng)，審核各臺設(shè)備清洗批次、清洗消毒時間、清洗人員等情況，并填寫清洗質(zhì)量檢查表(表4)。

1.2.4 包裝： 審核完畢后，每類器械按國家規(guī)范的包裝要求包裝，將器械名稱、包裝材質(zhì)、打包時間、打包質(zhì)量、打包人員與核對人員及有效期等信息通過電子追溯系統(tǒng)記錄在案，并填寫器械性能及包裝質(zhì)量檢查登記表(表5)。

1.2.5 滅菌： 打包完畢進(jìn)入滅菌，掃描每個包裹通過條形碼確認(rèn)數(shù)據(jù)信息，復(fù)核滅菌機(jī)器號、鍋次、滅菌時間、有效時間，并填寫物品滅菌程序登記表(表6)，記錄滅菌機(jī)器運(yùn)行情況。

1.2.6 滅菌審核：滅菌結(jié)束后，查閱電子追溯系統(tǒng)，審核各臺滅菌設(shè)備名稱、鍋次、滅菌時間、滅菌人員、物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、有無濕包、有無破損等情況，并填寫清洗質(zhì)量檢查表，滅菌結(jié)果符合放行標(biāo)準(zhǔn)后，在系統(tǒng)中將合格滅菌物品按批次放行。

表3 清洗消毒器運(yùn)行情況記錄表

表4 清洗質(zhì)量檢查表

表5 器械性能及包裝質(zhì)量檢查登記表

表6 物品滅菌程序登記表

表7 物品發(fā)放登記表

1.2.7 存放： 通過電子追溯系統(tǒng)掃描包裹條形碼，依次入庫存放，關(guān)注低使用頻率的滅菌物品、接近失效期的物品，以確保及時發(fā)放物品及滅菌物品在有效期內(nèi)。

1.2.8 發(fā)放： 將器械包裝發(fā)放時間、發(fā)放相應(yīng)科室、接收人員的數(shù)據(jù)記錄到系統(tǒng)中，全程跟蹤每個發(fā)放的包裹，并填寫物品發(fā)放登記表(表7)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 合格率： ①器械清潔合格率：由質(zhì)檢人員于5倍放大鏡鏡下觀察器械表面，要求潔凈明亮，無銹斑、污漬、血漬、水垢，檢出任1項不達(dá)標(biāo)即為不合格；②滅菌合格率：由質(zhì)檢人員對器械表面、器械內(nèi)部、關(guān)節(jié)、齒牙部位取樣，鏡下檢出細(xì)菌總數(shù)>20 cfu/cm2，或檢出致病性微生物則視為滅菌不合格[4]。

1.3.2 服務(wù)質(zhì)量： 自行編制《供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量滿意度測評表》調(diào)查各科護(hù)理人員對電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙質(zhì)記錄實施前后的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價，測評表分為打包合格、滅菌質(zhì)量、流程規(guī)范、工作效率4個方面，采用4級評分法，非常滿意計3分，比較滿意計2分、一般計1分、不滿意計0分，總分0～12分，得分越高滿意度越高。測評表Cronbach'sα系數(shù)為0.86，有良好的信度。隨機(jī)抽查同期各科室護(hù)士，實施前抽取75名，實施后抽取80名。

2 結(jié)果

2.1 實施前后器械清潔合格率及滅菌合格率比較

實施電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙質(zhì)記錄前，供應(yīng)室器械清潔合格率 91.77%、滅菌合格率90.24%；實施后，器械清潔合格率95.65%、滅菌合格率100.00%，均較實施前提高，且滅菌合格率顯著提高(P<0.01)，見表8。

表8 實施前后器械清潔合格率及滅菌合格率比較[n(%)]

與實施前比較，**P<0.01。

2.2 實施前后護(hù)士對消毒供應(yīng)中心服務(wù)質(zhì)量的評價比較

實施電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙制記錄后，護(hù)士對消毒供應(yīng)中心打包合格、滅菌質(zhì)量、流程規(guī)范、工作效率及總分的評價均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表9。

表9 實施前后護(hù)士對消毒供應(yīng)中心服務(wù)質(zhì)量的評價比較[n(%)] 分

與實施前比較，**P<0.01。

3 討論

本研究顯示，在實施電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙制記錄后，供應(yīng)室器械清潔合格率從原來的91.77%提高到95.65%，滅菌合格率從原來的90.24%提高到100.00%，表明采用電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙制記錄在加強(qiáng)供應(yīng)室對供應(yīng)物品消毒質(zhì)量的管理及控制力度上具有明顯優(yōu)勢。管理學(xué)理論認(rèn)為，管理表格化是規(guī)范化管理的重要途徑之一[4,5]。本研究所采用子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙制記錄，即將供應(yīng)室“接收/回收-清洗和消毒-清洗審核-包裝-滅菌-滅菌審核-入庫-發(fā)放”8個操作環(huán)節(jié)要點體現(xiàn)在電子系統(tǒng)上，使每一個包裹的每一個處理環(huán)節(jié)都有證可循，將制度化內(nèi)容轉(zhuǎn)化為可實際操作的內(nèi)容，確保大批量的器械、敷料消毒滅菌運(yùn)行正常，避免消毒不到位、滅菌不合格；其次，電子追溯系統(tǒng)可充分發(fā)揮條形碼唯一性的特點，及時根據(jù)數(shù)據(jù)庫的追蹤記錄，高效快捷地查看操作漏洞及結(jié)果[6-7]，有效減少了操作缺陷導(dǎo)致的滅菌不達(dá)標(biāo)，也避免了違規(guī)清洗、消毒的問題，進(jìn)而保證物品處理效率和質(zhì)量[8-9]。

表9結(jié)果顯示，護(hù)士對消毒供應(yīng)中心打包合格、滅菌質(zhì)量、流程規(guī)范、工作效率及總分的評價均高于實施前(P<0.01)。分析原因包括以下3個方面[10-13]：第一，電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙制記錄的框架式結(jié)構(gòu)，對供應(yīng)室護(hù)理人員的“做”和“記”一目了然，護(hù)士需按照表中“做”的所有步驟完成操作，對其有極強(qiáng)的引導(dǎo)和約束作用，在一定程度上提高了護(hù)士的操作規(guī)范性，確保護(hù)理質(zhì)量；第二，電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙制記錄強(qiáng)化了經(jīng)手物品的滅菌質(zhì)量效果監(jiān)測及追蹤評價，真正實現(xiàn)消毒滅菌效果“隱性評價”轉(zhuǎn)變?yōu)椤帮@性評價”，提升了消毒滅毒物品的科學(xué)管理；最后，電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙制記錄便于護(hù)士對全科患者的操作流程總體掌握，減少工作差錯的發(fā)生，為各科室提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將中心供應(yīng)室的管理和質(zhì)量成效更系統(tǒng)、更高效的服務(wù)傳遞給醫(yī)護(hù)人員，收到良好的反饋[14]。

綜上所述，中心供應(yīng)室電子追溯系統(tǒng)聯(lián)合紙制記錄，對于提高器械清洗合格率、滅菌效果合格率，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極作用，值得臨床推廣。