化 莉

(北京大學國際醫(yī)院，北京102206)

急性咽炎在臨床十分常見，是指發(fā)生于咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的急性炎癥，多發(fā)生于秋冬或冬春等季節(jié)交替之時[1]，主要表現(xiàn)為咽痛、咽干，多為灼熱痛，疼痛可放射至耳根，吞咽不適，咽部異物感等[2]。西醫(yī)治療本病以抗生素、激素為主，效果尚可，但不良反應較大，易產生耐藥性，中醫(yī)藥治療本病具有明顯優(yōu)勢。筆者采用藍芩口服液治療急性咽炎，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年3月北京大學國際醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科收治的86例急性咽炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例。對照組男21例，女22例；年齡20～63歲，平均(40.8±3.4)歲；病程1～3 d，平均(1.75±0.44)d。研究組男20例，女23例；年齡22～64歲，平均(40.5±3.6)歲；病程1～2.5 d，平均(1.72±0.45)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 年齡18～65周歲；符合急性咽炎的診斷標準[2]：有明確的感染病史，或有物理、化學等刺激性因素，癥見咽痛、咽部灼熱、全身不適、發(fā)熱、畏寒、食欲不振等，眼部黏膜充血、色鮮紅，咽喉壁可見膿點、紅腫，咽拭子試驗可見致病菌；辨證屬肺胃實熱證[2]：癥見咽痛、吞咽困難、咳嗽、咽部干燥、口渴多飲、發(fā)熱、頭痛、小便短赤、大便干等，舌淡紅，舌苔薄黃，脈數(shù)有力；病程＜3 d，體溫≤38.5℃；患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 年齡＜18周歲，或＞65周歲者；病程≥3 d，體溫＞38.5℃者；合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；未簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予阿莫西林克拉維酸鉀分散片(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20041621)口服治療，每次457 mg，每日3次。共治療5 d。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎上給予藍芩口服液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字Z19991005)治療，每次20 mL，每日3次。共治療5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 檢測兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-2(IL-2)水平。

3.2 療效評定標準 痊愈：咽痛、咽部紅腫等癥狀、體征均消失，證候積分減少率≥95%；顯效：咽痛、咽部紅腫等癥狀、體征顯著改善，證候積分減少率為70%～95%；有效：咽痛、咽部紅腫等癥狀、體征有所減輕，證候積分減少率為30%～69%；無效：咽痛、咽部紅腫等癥狀、體征改善不明顯或甚至加重[2]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)CD3+、CD4+、TNF-α及IL-2水平比較 治療后，兩組患者CD3+、CD4+、TNF-α、IL-2水平均明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且觀察組CD3+、CD4+、TNF-α、IL-2水平均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性咽炎患者治療前后T淋巴細胞亞群、腫瘤壞死因子-α、白介素-2水平比較(x±s)

(2)臨床療效比較 研究組總有效率為95.35%，明顯高于對照組的79.07%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性咽炎患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

急性咽炎多發(fā)生在機體免疫功能低下時，如過度疲勞、受涼、飲食不節(jié)、煙酒過多，或天氣明顯變化、空氣污染及細菌、病毒侵襲[3]。其以咽部灼痛為主，且可放射至耳根部[4]，如不能采取及時有效的治療，可引起喉炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎及腎炎等不良后果。根據(jù)急性咽炎的臨床表現(xiàn)，可將其歸于中醫(yī)“喉痹”“急喉痹”等范疇，多因飲食不節(jié)、過食辛辣，或情志不遂化火，或勞累過度，或外感風熱等，導致火熱之邪侵襲咽喉而發(fā)病。

阿莫西林克拉維酸鉀是一種復合制劑，其中阿莫西林屬廣譜的半合成青霉素，可抑制細菌細胞壁合成、促進細菌變成球狀體而溶解及破裂，從而發(fā)揮殺菌、抑菌作用，克拉維酸則可以抑制細菌產生β-內酰胺酶，避免阿莫西林被酶破壞。但其不良反應明顯，且易發(fā)生耐藥性。中醫(yī)治療急性咽炎具有明顯優(yōu)勢。藍芩口服液屬于中成藥，其主要成分有板藍根、黃芩、胖大海、黃柏、梔子等。板藍根味苦性寒，具有清熱解毒、涼血利咽之效，為利咽要藥；胖大海可利咽開音、清肺化痰，助板藍根增強利咽止痛之效；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，既可清瀉肺火、利胸中氣，又可瀉中焦實火、除脾家濕熱；梔子清熱利濕、涼血解毒、瀉心除煩，瀉心肺熱邪由小便出；黃柏具有清熱燥濕瀉火之效，主瀉膀胱相火。上述藥材配伍，上清咽喉，中瀉心肺之火、清脾胃濕熱，下瀉膀胱，使邪有出路，具有藥專效宏、清暢三焦、鼓邪外出的特點?，F(xiàn)代藥理學研究表明，藍芩口服液具有良好的抗炎、抗病毒、抗菌、退熱、鎮(zhèn)痛、提高機體免疫功能等作用[5]。

本研究結果顯示，在阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療基礎上采用藍芩口服液治療急性咽炎，其效果明顯優(yōu)于單純采用阿莫西林治療的效果，可有效減輕患者臨床癥狀及體征，又可有效調節(jié)機體免疫功能，如降低TNF-α水平、升高IL-2水平，提示其可有效抑制炎癥因子的表達。藍芩口服液可明顯升高CD+3、CD+4等指標水平，提示其可調節(jié)T淋巴細胞水平，增強免疫功能，有效清除細菌、病毒等病原微生物，與有關研究結果一致[6]。

綜上所述，采用藍芩口服液聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀治療急性咽炎，可有效減輕患者的癥狀及體征，又可抑制炎癥因子，提高機體免疫功能，效果較好，值得臨床推廣。