田健材，謝芳芳，管 翀，姚 斐

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203)

扭傷穴是20世紀六七十年代臨床在應(yīng)用手三里穴的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷摸索和比較總結(jié)、發(fā)現(xiàn)的治療扭傷病的經(jīng)驗穴[1]。近年來常被用于治療頸、肩、腰等部位的軟組織扭傷，臨床應(yīng)用廣泛，治療急性扭傷效果好且見效快[2-3]。目前扭傷穴已被列為經(jīng)外奇穴，但臨床對扭傷穴的具體取穴方法、主要治療的疾病種類等仍存在諸多爭議。關(guān)于本穴的臨床案例報道雖多，但均以治療某種單一疾病的報道為主，對其治療疾病的規(guī)律缺少系統(tǒng)的總結(jié)與分析。本文通過檢索扭傷穴文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗，梳理扭傷穴的定位方法，分析其治病規(guī)律，供臨床工作者借鑒和后續(xù)研究者參考。

1 扭傷穴的定位

目前對扭傷穴的定位仍有爭議，主要涉及8種不同位置及定位方法。部分學(xué)者認為扭傷穴是一個穴位點，也有學(xué)者認為它是一個穴位區(qū)；有觀點認為它位于手陽明大腸經(jīng)，還有觀點認為它位于手少陽三焦經(jīng)；更多觀點認為它為新穴或經(jīng)外奇穴。

1.1 非經(jīng)穴 關(guān)于扭傷穴的記載最早見于1970年廣州軍區(qū)后勤部衛(wèi)生部編寫的《常用新醫(yī)療法手冊》[4]，其具體定穴位置在陽池穴與曲池穴連線的上1/4與下3/4交界處，取穴時要求稍屈肘，半握拳，掌心向內(nèi)。陽池穴屬于手少陽三焦經(jīng)，曲池穴屬于手陽明大腸經(jīng)，扭傷穴在二穴的連線上，不屬于常用經(jīng)穴和奇穴，而屬于“新穴”，位列111個新穴中的第65位，主治急性腰扭傷。

在檢索到的70多篇雜志文獻中，有57篇涉及扭傷穴的取穴位置，其中以曲池穴與陽池穴連線上1/4與下3/4交點處取本穴的文獻最多，共有34篇[5-8]，約占60%。部分學(xué)者認為扭傷穴在前臂曲池穴與腕背橫紋中央連線上1/4與下3/4交界處[9]，與《常用新醫(yī)療法手冊》中取穴位置相同。

1.2 經(jīng)穴

(1)手陽明大腸經(jīng)穴 ①上廉穴：部分學(xué)者認為扭傷穴與上廉穴有關(guān)，在上廉穴或其周圍。張朝京、薛銳[10-11]認為扭傷穴位于曲池穴與陽溪穴連線上1/4與下3/4交界處或肘橫紋下3寸處，屬于手陽明大腸經(jīng)，即上廉穴。李永剛、劉炎、郝金凱等[12-14]認為扭傷穴在前臂伸側(cè)橈側(cè)線，屈肘成90°，肘橫紋外側(cè)凹陷下3寸，上廉穴外側(cè)處；趙治清[15]認為扭傷穴在上廉穴向外旁開0.5寸；聶紅旗[16]則認為扭傷穴取穴在曲池穴下3.5寸，即上廉穴下0.5寸的位置。②手三里穴：有觀點認為扭傷穴即為手三里穴，其取穴位置在陽溪穴與曲池穴的連線上，曲池穴下2寸[17-20]，屬于手陽明大腸經(jīng)穴位。也有觀點認為扭傷穴屬于手陽明大腸經(jīng)所過部位的穴位，位于手三里穴旁壓痛敏感點處[21]。③上廉穴和手三里穴之間：有觀點認為扭傷穴在曲池穴下2.5寸[22-23]，即手三里與上廉穴之間，出現(xiàn)這種觀點的原因主要是手三里穴毗鄰上廉穴，屬于手陽明大腸經(jīng)，兩者解剖結(jié)構(gòu)相似，均位于橈側(cè)腕長、短伸肌和旋后肌處，其深層均有橈神經(jīng)通過，而扭傷穴多在手三里穴與上廉穴附近的壓痛點處取穴。

(2)手少陽三焦經(jīng)穴 有觀點認為扭傷穴位于外關(guān)穴上5分的陷下處[24]，是手少陽三焦經(jīng)所過部位的穴位，這個位置扭傷穴治療的疾病主要以胸脅挫傷為主，較少涉及頸、肩、腰部病變。

(3)其他定位 盡管上述扭傷穴的取穴方法和歸經(jīng)不同，但無論是經(jīng)穴還是經(jīng)外奇穴，均定位于手前臂的外側(cè)部。對此，部分學(xué)者認為扭傷穴位于手背總伸肌腱兩側(cè)，腕橫紋下1寸，一手兩穴，即經(jīng)外奇穴——腰痛點[25-26]；也有學(xué)者認為扭傷穴是腰扭傷穴，為第4腰椎棘突下旁開2寸[27]。

與扭傷穴相關(guān)的概念還有扭傷穴區(qū)、扭傷Ⅰ和扭傷Ⅱ等。張朝京等[10]提出扭傷穴區(qū)，認為以上廉穴為中心，半徑1～2 c m所屬的區(qū)域為扭傷穴區(qū)；郝金凱[28]認為食指和中指指蹼之間為扭傷Ⅰ，中指和無名指指蹼之間為扭傷Ⅱ。扭傷穴的不同定穴位置與文獻中出現(xiàn)次數(shù)見表1。

表1 扭傷穴的不同定穴位置與文獻中出現(xiàn)次數(shù)

2 扭傷穴治病的規(guī)律

扭傷穴治療疾病以頸部、肩部、腕關(guān)節(jié)和腰部等部位為主，治療疾病涉及急性腰扭傷、落枕、腕關(guān)節(jié)炎和肩周炎等，對慢性疾病如頸椎病和腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作也有一定作用。扭傷穴治療的疾病中，以急性腰扭傷出現(xiàn)頻率最高。在本次檢索到的70多篇相關(guān)文獻中，有近60篇涉及急性腰扭傷。治療時多以扭傷穴為主，配合其他穴位，單獨應(yīng)用扭傷穴治療疾病的文獻較少。針刺治療急性腰扭傷時，多要求醫(yī)者手法重刺激，使患者有較強得氣感，并配合適當(dāng)?shù)难炕顒?。趙淵[29]治療急性腰扭傷時取腰痛同側(cè)扭傷穴，消毒后用毫針深刺，以瀉法強刺激，得氣后留針30 min，治療時需要患者注意配合主動活動腰部。胡薇芳等[30]認為扭傷穴治療急性腰扭傷時強于水溝穴，以患者有針感為宜。除針刺治療外，手法按摩也是治療方法之一，趙建功[31]以扭傷穴為主穴，配合水溝、大腸俞等穴位，采用手法重按治療急性腰扭傷。扭傷穴在治療慢性疾病如腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期時可用于鎮(zhèn)痛[32]。此外，扭傷穴還是治療腕、踝關(guān)節(jié)扭傷和肩周炎的有效穴位之一，治療時以手法強刺激本穴位并配合患者主動活動患處為宜。扭傷穴還是治療落枕的常用穴位之一。落枕亦屬于筋傷病[33]，常以頸部疼痛、頸項僵硬、轉(zhuǎn)側(cè)不利為主癥。從目前文獻來看，治療落枕時多選用手三里穴[34-35]。北京東直門醫(yī)院推拿科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，扭傷穴治療落枕療效顯著[36]。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，治療落枕時選用手三里穴或上廉穴稍外側(cè)的壓痛敏感點，即扭傷穴所在部位效果更好。扭傷穴治療疾病的種類與文獻中出現(xiàn)的頻次見表2。

表2 扭傷穴治療疾病的種類與文獻中出現(xiàn)的次數(shù)

3 小結(jié)

在已發(fā)表的文獻中，多數(shù)觀點認為扭傷穴位于曲池穴與陽池穴連線上1/4與下3/4交點處，屬于手陽明大腸經(jīng)或手少陽三焦經(jīng)經(jīng)氣匯聚之處。臨床應(yīng)用時當(dāng)結(jié)合針刺或點按其反應(yīng)最強烈、最敏感、治療效果最好的部位確定其位置。也有觀點認為扭傷穴應(yīng)屬于經(jīng)外奇穴。經(jīng)外奇穴一般是在阿是穴的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，不歸屬于十四經(jīng)穴，而是具有一定名稱、固定位置和一定主治作用的腧穴?！夺樉慕?jīng)外奇穴圖譜續(xù)集》將扭傷穴列為經(jīng)外奇穴，被當(dāng)前多數(shù)研究者接受。扭傷穴治療的疾病主要有8種，以急性腰扭傷為主。扭傷穴位于手陽明大腸經(jīng)筋所經(jīng)區(qū)域，刺激該穴能起到刺激手陽明經(jīng)筋的作用，達到治療遠部頸肩腰部“筋傷”的目的。

扭傷穴取穴方便，得氣感強，療效確切，特別是對“筋傷”急性期，能夠快速緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動，值得臨床重視和進一步研究。