薛麗霞，王春鵬，黃金娥，劉 純，賴曉燕

(1.深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預(yù)防保健所，廣州 深圳518102；2.深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心，廣州 深圳518102；3.深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院天富安社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳518102)

顱腦損傷(TBI)是一種病殘率極高的外科常見病，是由暴力作用造成的意外損傷，具有病情復(fù)雜和變化迅速的特點(diǎn)。近年來我國TBI發(fā)病率逐年上升，美國的年發(fā)病率為180/10萬～250/10萬[1]，我國的年發(fā)率為783/10萬[2]。大多數(shù)TBI患者康復(fù)治療需要漫長的時(shí)間，且TBI存活者均有不同程度的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者身心帶來極大的痛苦，并給患者家庭和社會(huì)帶來非常沉重的負(fù)擔(dān)[3]。筆者在給予TBI患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭護(hù)理，取得了良好的康復(fù)護(hù)理效果，提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月以前出院并轉(zhuǎn)診到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)做康復(fù)護(hù)理的TBI患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組男80例，女20例；年齡20～60歲，平均(34.4±5.8)歲；病程1～40個(gè)月，平均(4±1.4)個(gè)月；車禍傷58例，打擊傷19例，墜落傷18例，摔傷5例；其中腦挫裂傷24例，腦干損傷6例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫12例。觀察組男80例，女20例；年齡20～60歲，平均(34.1±5.6)歲；病程1～40個(gè)月，平均(4±1.2)個(gè)月；車禍傷62例，打擊傷17例，墜落傷16例，摔傷5例；其中腦挫裂傷26例，腦干損傷4例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫10例。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有明確急性顱腦外傷病史；經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)資料確診為TBI[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、心肝腎嚴(yán)重疾病者；有意識(shí)障礙、精神病史和血管性癡呆者；有嚴(yán)重器官衰竭或者病情進(jìn)行性加重者；惡性腫瘤者；患者或家屬不配合者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 在出院后給予常規(guī)的社區(qū)TBI相關(guān)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，主要包括定期常規(guī)體檢、完善居民健康檔案、評(píng)估患者康復(fù)情況及生活質(zhì)量、制訂個(gè)人康復(fù)干預(yù)計(jì)劃、心理健康促進(jìn)、定期隨訪患者、年度考核。干預(yù)6個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采取積極的家庭護(hù)理干預(yù)措施。主要包括：①TBI康復(fù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。每個(gè)月組織顱腦損傷患者和家屬開展4次出院康復(fù)培訓(xùn)課程及心理疏導(dǎo)，每次60 min。要求每例患者至少有1名家屬共同參與學(xué)習(xí)，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)；提高患者和家屬自我保健意識(shí)和能力，使患者和家屬配合治療，強(qiáng)化家庭的支持；在培訓(xùn)中建立“一對(duì)一”的跟蹤指導(dǎo)關(guān)系，發(fā)放顱腦損傷知識(shí)材料和階段式協(xié)助康復(fù)手冊(cè)。②制訂階段式康復(fù)計(jì)劃。根據(jù)患者特點(diǎn)制定以家庭為單位的顱腦損傷后階段式康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行肢體功能及言語功能訓(xùn)練。③肢體功能康復(fù)計(jì)劃。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行上門指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練和隨訪，根據(jù)患者的康復(fù)情況，摸索患者的康康運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)次數(shù)和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，其主要的康復(fù)計(jì)劃為被動(dòng)訓(xùn)練→健肢主動(dòng)活動(dòng)→腰腹肌活動(dòng)→臥位平衡訓(xùn)練→坐姿訓(xùn)練→步行訓(xùn)練→正確步態(tài)訓(xùn)練→上下樓梯訓(xùn)練→手指的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，增加肌肉張力，防止關(guān)節(jié)攣縮。④日常生活能力訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行使用鑰匙、吃飯、脫穿衣服、洗臉梳理和處理個(gè)人衛(wèi)生訓(xùn)練。⑤語言方面的訓(xùn)練。主要包括引導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)用語言進(jìn)行交流，從單字、單詞和句使用方面循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)。⑥心理康復(fù)。包括穩(wěn)定患者情緒，消除其顧慮，培養(yǎng)患者多種興趣，傾聽患者主訴，與患者進(jìn)行有效溝通，并進(jìn)行針對(duì)性健康教育，尊重、關(guān)懷患者，制定陪伴制度，妥善化解患者困難而緊張的人際關(guān)系，協(xié)助其建立良好人際關(guān)系；教會(huì)患者掌握松弛緊張心理，防止精神狀態(tài)繼續(xù)衰退，協(xié)助患者調(diào)整睡眠或保持較高質(zhì)量的睡眠；家庭護(hù)理過程中出現(xiàn)不適感時(shí)要尋求專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的幫助。干預(yù)6個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)患者及其家屬采取一對(duì)一詢問方式進(jìn)行問卷調(diào)查，參考MINNES等[4]的F-COIPES量表設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查問卷分為5項(xiàng)生活質(zhì)量指數(shù)表，分別為身體功能量化評(píng)分(QBFS)表、角色功能量化評(píng)分(RFQS)表、情緒功能量化評(píng)分(EFQS)表、社會(huì)功能量化評(píng)分(SFQS)表、總體生活質(zhì)量量化評(píng)分(OQLQS)表。每個(gè)量化評(píng)分表項(xiàng)目分為25個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分為25～100分，每個(gè)量化評(píng)分表得分越高，生活質(zhì)量指數(shù)水平越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 干預(yù)前后各發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收調(diào)查問卷共400份，調(diào)查問卷回收率100%。出院時(shí)，兩組患者5項(xiàng)生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組出院后半年5項(xiàng)生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分與出院時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組出院后半年5項(xiàng)生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分與出院時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院半年后兩組患者5項(xiàng)生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較，差異均有顯著意義(P＜0.05)。見表1。

4 討論

TBI通常病情重、起病急、死殘率較高，隨著顱腦外科醫(yī)學(xué)治療水平的不斷發(fā)展，患者出院存活率有極大的提高[5]，但約有40%的患者遺留有重度和中度殘疾[6]，且遺留軀體損傷、心理、認(rèn)知、情緒缺陷和行為障礙等后遺癥。本病治療康復(fù)需要漫長的時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生存質(zhì)量，這也成為患者回歸社會(huì)及家庭的主要障礙之一。

TBI患者從醫(yī)院回歸家庭或社區(qū)后，其健康需求有時(shí)難以得到及時(shí)滿足，家庭護(hù)理是解決該問題的有效模式，通過提高患者及其家庭的護(hù)理能力，達(dá)到改善TBI患者預(yù)后和提高患者生活質(zhì)量的目的。本研究在TBI患者常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施家庭護(hù)理，出院半年后，觀察組5項(xiàng)生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分(QBFS、RFQS、EFQS、SFQS和OQLQS)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示家庭護(hù)理能顯著提高TBI患者的生存質(zhì)量，有效改善TBI患者出院后心理康復(fù)和軀體殘疾狀態(tài)。家庭護(hù)理能使TBI患者在不改變自己熟悉的生活環(huán)境及生活習(xí)慣的條件下，就可以獲得良好的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)和治療，并與社會(huì)和家庭生活保持緊密的聯(lián)系，既防止了TBI患者社會(huì)功能的衰退，又促進(jìn)了康復(fù)。隨著家庭護(hù)理服務(wù)的深入開展，社區(qū)護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到家庭是以血緣及婚姻為紐帶的社會(huì)基本組成單位和生活組織形式，是TBI患者個(gè)體生活的重要環(huán)境[7]，充分考慮到家庭是影響TBI患者康復(fù)訓(xùn)練和心理康復(fù)的重要因素，在綜合考慮TBI患者及其家庭成員的生理、心理和社會(huì)各方面狀況與相互關(guān)系的情況下，為TBI患者及其家庭成員提供全面的健康護(hù)理。強(qiáng)化陪伴制度可為TBI患者提供所需或喜愛的一些簡單生活護(hù)理，以消除TBI患者的焦慮和恐懼感，減緩TBI患者出院后的行為退化及精神狀態(tài)的繼續(xù)衰退。此外，家庭護(hù)理減少了TBI患者及家人奔波醫(yī)院之苦，降低了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

綜上所述，為TBI患者提供有效的家庭護(hù)理干預(yù)措施，可提升患者5項(xiàng)生活質(zhì)量指數(shù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，全面提高TBI患者的健康生命質(zhì)量。

表1 兩組顱腦損傷患者5項(xiàng)生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較(分，x±s)