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        無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者血漿N端腦利鈉肽前體的影響

        2019-08-26 06:52:06尚合敏
        中國(guó)民間療法 2019年14期
        關(guān)鍵詞:血漿水平

        尚合敏

        (河南省鶴壁市人民醫(yī)院,河南 鶴壁458030)

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstr uctive pul monary disease,COPD)是指肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限的慢性支氣管炎和/或肺氣腫,呈進(jìn)行性發(fā)展,且不能完全可逆,是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病的常見(jiàn)病因,其患病率、死亡率高,已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。本研究觀察應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD合并急性呼吸衰竭患者血漿N端腦利鈉肽前體(NT-Pr o BNP)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月于鶴壁市人民醫(yī)院就診的101例COPD合并急性呼吸衰竭患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(50例)和觀察組(51例)。對(duì)照組男25例,女25例;年齡40~75歲,平均(50.23±10.12)歲;病程3~5年,平均(3.45±1.32)年。觀察組男25例,女26例;年齡41~74歲,平均(51.01±9.19)歲;病程3~5年,平均(3.56±1.35)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],在無(wú)氧氣吸入條件下,氧分壓(Pa O2)<60 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg),二氧化碳分壓(Pa CO2)>50 mm Hg,7.25<p H<7.35;患者簽署知情同意書(shū)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 面部外傷、畸形者;合并其他肺部疾病者;依從性差者。

        2 治療方法

        兩組患者入院初期均給予抗感染、止咳、平喘等常規(guī)治療。

        2.1 對(duì)照組 采取長(zhǎng)期低流量吸氧2~3 L/min,保持患者血氧飽和度在90%以上,待呼吸衰竭完全糾正后可安排撤銷吸氧。

        2.2 觀察組 采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。選用偉康BIPAP ST30無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)飛利浦公司),設(shè)定為S/T模式,呼吸頻率10~16次/min,通氣量2~4 L/min,潮氣量10~15 mL/kg(600~800 mL),吸呼時(shí)間比為1∶2.0~1∶3.0,呼氣壓力0.147~1.96 k Pa,呼氣末正壓0.49~0.98 k Pa,供氧濃度<60%,每日行輔助通氣2~3次,時(shí)間不少于15 h。保持患者血氧飽和度在90%以上,根據(jù)患者恢復(fù)情況與血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),待呼吸衰竭完全糾正后可安排撤機(jī)。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) 于治療前、治療48 h后抽取患者靜脈血,檢測(cè)其血漿NT-proBNP及乳酸(Lac)水平。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果 治療前,兩組患者血漿NT-proBNP、Lac水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療48 h后,兩組患者血漿NT-pro BNP、Lac水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者血漿NT-proBNP、Lac水平比較(x±s)

        4 討論

        COPD合并呼吸衰竭患者多以肺泡過(guò)度充氣、氣道阻力增加等病理改變?yōu)橹?,改善組織CO2潴留及缺氧,緩解支氣管痙攣、提高通氣量是治療關(guān)鍵。

        臨床對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者以藥物治療、吸氧治療為主,但長(zhǎng)期大量使用呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑及抗生素,可導(dǎo)致呼吸肌疲勞,自主呼吸功能延遲,同時(shí)會(huì)增加藥物耐藥性及醫(yī)療費(fèi)用[4]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)須氣管切開(kāi)及氣管插管,通過(guò)面(鼻)罩連接機(jī)器,支氣管自身免疫、生理功能未受到破壞,能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率?;颊呶鼩鈺r(shí)給予合適壓力,增加潮氣量,以此促進(jìn)肺泡塌陷處復(fù)張,利于氧氣在毛細(xì)血管處擴(kuò)散,改善通氣/血流比值。臨床常用B型腦鈉肽指標(biāo)評(píng)價(jià)患者右心室負(fù)荷是否過(guò)重,B型腦鈉肽與NT-proBNP均為腦鈉肽前體裂解產(chǎn)物,但NT-proBNP半衰期更長(zhǎng),血液中濃度為B型腦鈉肽的6倍,檢測(cè)水平不易受藥物影響,其濃度變化與COPD合并急性呼吸衰竭患者疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)[5]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可提高胸腔內(nèi)壓,減少靜脈回流,降低右心負(fù)荷與心排出量;同時(shí)通過(guò)改善患者低氧血癥,抑制免疫細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì),減少NT-proBNP分泌;另外,呼吸困難改善后,有效舒張肺血管,右心負(fù)荷再次下降,可降低患者NT-proBNP水平。Lac可有效評(píng)估機(jī)體低灌注、酸堿平衡紊亂、缺氧情況,無(wú)創(chuàng)正壓通氣能有效、迅速改善患者缺氧狀況,通過(guò)降低Lac水平更利于疾病轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示,治療48 h后,觀察組NT-pr o BNP、Lac水平均低于對(duì)照組(P<0.05),與鐘春苗等[6]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,COPD合并急性呼吸衰竭患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加無(wú)創(chuàng)正壓通氣,可有效改善血漿NT-pr o BNP及Lac水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

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