鄭青蓮

(山西省翼城縣人民醫(yī)院，山西 臨汾043500)

手術(shù)是外科臨床治療疾病的首選方式，但是受手術(shù)操作、腹腔感染、麻醉作用等影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能減弱、感染、出血、尿潴留等并發(fā)癥；另外，患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床易引起下肢深靜脈血栓，影響其術(shù)后康復(fù)[1]。因此，術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)恢復(fù)、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。研究表明，外科術(shù)后采用中醫(yī)特色護(hù)理結(jié)合術(shù)后加速康復(fù)(ERAS)能有效改善患者的胃腸功能，顯著提高生活質(zhì)量[2]。為此，本文采用ERAS聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)外科術(shù)后患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年6月山西省翼城縣人民醫(yī)院收治的92例外科術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。對(duì)照組年齡25～70歲，平均(52.43±7.11)歲；手術(shù)時(shí)間175～360 min，平均(3.21±1.45)h；手術(shù)類型：結(jié)腸癌根治術(shù)6例，胃癌根治術(shù)6例，胃大部切除27例，膽管癌3例，肝葉切除術(shù)4例。觀察組年齡25～70歲，平均(53.27±6.85)歲；手術(shù)時(shí)間170～362 min，平均(3.38±1.39)h；手術(shù)類型：結(jié)腸癌根治術(shù)4例，胃癌根治術(shù)5例，胃大部切除30例，膽管癌2例，肝葉切除術(shù)5例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合外科手術(shù)指征，均行外科手術(shù)治療者；良性病變者；術(shù)前1個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)免疫增強(qiáng)劑、抗抑郁等可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物者；患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)禁忌證者；有心理疾病史者；急慢性感染性疾病者；依從性差者；術(shù)后合并有出血性休克者；妊娠期及哺乳期女性；自身免疫性疾病者等。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法。主要給予基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前禁食禁水、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)指導(dǎo)等。連續(xù)干預(yù)4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用ERAS聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)。①ERAS下進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前：向患者及其家屬講解手術(shù)方案，用通俗易懂的語(yǔ)言使其了解術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)類型、手術(shù)基本操作、術(shù)后并發(fā)癥及處理等知識(shí)，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，減少其術(shù)前焦慮、抑郁、恐懼等情緒，放松心情，保持良好心態(tài)積極配合手術(shù)；術(shù)中：適量補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，觀察患者麻醉前后飲水情況，術(shù)中注意保溫，盡量減少皮膚暴露，注意輸液、補(bǔ)液量，做好無(wú)菌處理，嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間；術(shù)后：術(shù)后1 d進(jìn)流食，慢慢向半流食、普通飲食過(guò)渡，少食多餐，制定早期活動(dòng)方案，做好對(duì)癥處理，限制靜脈液體補(bǔ)充量；術(shù)后第1日坐起活動(dòng)，術(shù)后2 d下床活動(dòng)，循序增加步數(shù)和下床持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行四肢活動(dòng)、翻身、斜臥位等。②中醫(yī)護(hù)理方案。中藥足浴：艾葉15 g，赤芍12 g，懷牛膝30 g，雞血藤30 g，獨(dú)活30 g，水煎后取湯藥約1 000 mL先熏后泡腳，每次浸泡30 min，每日1次；中醫(yī)辨證施食：外科手術(shù)患者術(shù)后多虛、多瘀證，飲食適當(dāng)給予銀耳蓮子羹、黃芪百合銀耳粥、山藥大棗粥，不消化者給予山楂水，腹瀉者給予山藥，便秘嚴(yán)重者給予蘿卜湯，發(fā)熱明顯者給予苦瓜飲，血壓高者給予玉米須水；艾灸：取關(guān)元、豐隆、三陰交、足三里等穴位，用艾條距皮膚3 c m處施灸，直至皮膚輕微發(fā)紅，每次20 min，每日1次。連續(xù)干預(yù)4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 胃腸功能：包括首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；心理狀態(tài)：根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HA MA)[3]評(píng)價(jià)，比較心理狀態(tài)正常，焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒的發(fā)生率；護(hù)理滿意度：采用自編問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)理技能等方面的滿意度，滿分30分，分為滿意(≥27分)、基本滿意(24～26分)、一般(21～23分)、不滿意(≤20分)?？倽M意度=滿意+基本滿意。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃腸功能比較 觀察組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組外科術(shù)后患者胃腸功能比較(x±s)

(2)術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組外科術(shù)后患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

(3)術(shù)后心理狀態(tài)比較 觀察組術(shù)后心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，消極情緒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組外科術(shù)后患者術(shù)后心理狀態(tài)比較[例(%)]

(4)術(shù)后護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組外科術(shù)后患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

ERAS是一種新的外科理念，是一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用措施，最早應(yīng)用于心血管外科手術(shù)，并在結(jié)直腸外科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，旨在減輕患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，圍術(shù)期護(hù)理是其主要實(shí)現(xiàn)途徑之一[4]。有報(bào)道指出，ERAS可以提高外科術(shù)后患者的遠(yuǎn)期生存和體力活動(dòng)水平[5]。另外，在ERAS下，患者麻醉后于復(fù)蘇室的觀察時(shí)間明顯縮短，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。

中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在辨證的基礎(chǔ)上佐以足浴、施食、艾灸等護(hù)理方式[6]，以提高患者術(shù)后免疫功能。結(jié)合中醫(yī)理論，術(shù)后患者多耗氣傷血，甚至可傷及局部血脈，致血脈瘀阻，表現(xiàn)為多虛、多瘀的病機(jī)特點(diǎn)。術(shù)后足浴是護(hù)理的主要手段，足浴方選擇艾葉、赤芍、懷牛膝、雞血藤、獨(dú)活等溫陽(yáng)活絡(luò)之品，浴足利用藥液的溫?zé)嶙饔茫瑪U(kuò)張足部血管，改善足部血液循環(huán)，從而促進(jìn)外科術(shù)后患者下肢靜脈和淋巴回流，以預(yù)防或緩解術(shù)后下肢水腫，防止靜脈血栓。另外，中醫(yī)護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)飲食在清淡流食為主的前提下，針對(duì)虛弱嚴(yán)重者適當(dāng)給予黃芪、大棗、山藥、龍眼等益氣補(bǔ)血之品，不消化者給予山楂以開(kāi)胃消食，腹瀉者給予山藥以健脾止瀉，便秘嚴(yán)重者給予蘿卜湯以潤(rùn)腸通便，發(fā)熱明顯者給予苦瓜飲以清熱瀉火，血壓高者給予玉米須水以利水消腫。其次，艾灸選穴關(guān)元、豐隆、三陰交、足三里重在培補(bǔ)真元，舒筋活絡(luò)，扶助正氣，使氣血生化有源，利于促進(jìn)胃腸功能的改善，加快膀胱氣化功能恢復(fù)，促進(jìn)尿液排出，防止出血、尿潴留的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明采用ERAS聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)利于改善外科術(shù)后患者胃腸功能紊亂狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯緩解術(shù)后不良情緒，更利于患者的術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。