湯歡歡

（浙江省嘉興市王店人民醫(yī)院 浙江 嘉興 314031）

小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)是小兒普外科常見的手術(shù)，隨著二孩政策的全面實(shí)行，其發(fā)生率也明顯提高，隨之而來的是小兒拔管耐受性差，躁動、嗆咳、術(shù)后聲嘶、咽痛發(fā)生率高，因此預(yù)防措施的使用對小兒麻醉的成功實(shí)施尤為重要。

套囊內(nèi)注射堿化利多卡因可有效抑制成年患者氣管拔管時的反應(yīng)，并降低術(shù)后咳嗽、聲嘶、咽痛、吞咽困難等并發(fā)癥的發(fā)生[1]，其用于患兒的效果尚有待研究。本院自2015年1月以來小兒插管全麻套囊注入堿化利多卡因，取得了良好的效果，并與傳統(tǒng)的小兒氣囊注入空氣插管全麻做比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2017年6月急診行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)小兒患者60例。患者均符合腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的手術(shù)指證；且無手術(shù)禁忌癥及全麻禁忌癥，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級?；颊甙凑张鋵Ψ纸M法分為套囊內(nèi)注射空氣組（C組）和套囊內(nèi)注射堿化利多卡因組（L組），每組各30例。兩組患者一般資料比較，組間無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

兩組患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2），建立靜脈通道，輸入0.9%氯化鈉注射液。行橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓，面罩給氧去氮，麻醉誘導(dǎo)均采用靜脈快速誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物為咪達(dá)唑侖0.05mg/kg舒芬太尼0.3mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、維庫溴銨0.2mg/kg。C組在全麻誘導(dǎo)后根據(jù)患者自身體重選擇置入不同型號的氣管導(dǎo)管（年齡+內(nèi)徑或18）/4+4，套囊內(nèi)注入空氣；L組按性別插入不同型號的氣管導(dǎo)管（年齡+內(nèi)徑或18）/4+4，套囊內(nèi)注射堿化鹽酸利多卡因溶液。術(shù)中均以丙泊酚2～3mg/kg.h、瑞芬太尼8～12μg/kg·h微泵靜注，間斷注射維庫溴銨維持全麻。術(shù)畢當(dāng)患兒自主呼吸潮氣量超過6L/kg，呼之睜眼等情況下拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、拔管前（T4）、拔管時（T5）的MAP、HR，并記錄兩組患者拔管期躁動、嗆咳、術(shù)后聲嘶、咽痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)、計量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同時刻生命體征比較

T1、T2、T3及T4時MAP、HR兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；T5時L組MAP、BP波動不顯著，C組波動顯著高于L組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者不同時刻MAP、HR比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

L組在拔管期躁動，嗆咳、術(shù)后聲嘶發(fā)生率顯著低于C組，P＜0.05，見表3。

3.討論

術(shù)后氣道反應(yīng)與性別、導(dǎo)管型號、套囊內(nèi)壓套囊與黏膜接觸時間，拔管時機(jī)的選擇等因素有關(guān)，為了減輕氣道的反應(yīng)，臨床上常用的措施包括選擇較細(xì)的導(dǎo)管，以減小套囊與黏膜的接觸面積[2]，較深的麻醉狀態(tài)下拔管，靜脈或局部應(yīng)用利多卡因和阿片類藥物等，以預(yù)防氣管拔管反應(yīng)，但易發(fā)生氣道梗阻、呼吸抑制和蘇醒延遲等不良反應(yīng)[3-5]。氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)注射堿化利多卡因是用堿化利多卡因填充套囊，憑借其脂溶性，緩慢透過套囊壁，從而起到表面麻醉作用。實(shí)驗(yàn)證明，套囊內(nèi)注射堿化利多卡因可有效抑制患兒氣管拔管反應(yīng)，并降低術(shù)后咳嗽、聲嘶、咽痛、吞咽困難等并發(fā)癥的發(fā)生。