朱朝華

（順慶區(qū)人民醫(yī)院 四川 南充 637000）

銳器傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)危險(xiǎn)因素之一；我國衛(wèi)生部2011年調(diào)查顯示，平均銳器傷發(fā)生率為145.7例/（百床·年）[1]。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的80%歸因于針刺傷[2]。護(hù)士是醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生職業(yè)暴露最危險(xiǎn)的人群[3]，而護(hù)理實(shí)習(xí)生作為護(hù)理隊(duì)伍的特殊群體，由于專業(yè)操作技能不熟悉，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)環(huán)境不熟悉等原因[4]，加之急診護(hù)士在臨床搶救中，由于患者病情急、傷勢(shì)重、搶救處置緊張[5]，發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)率更大、且影響更嚴(yán)重。為了解急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷的管理現(xiàn)狀，探討有效的對(duì)策與預(yù)防措施，減少急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷的發(fā)生，作者對(duì)我院2014—2017年428名急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法，2014年6月—2017年12月隨機(jī)抽取完成急診科實(shí)習(xí)的428名護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。其中，男89名，女339名；年齡16～20歲，平均年齡17.5歲；學(xué)歷中專398名，?？?2名，本科8名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采取回顧性調(diào)查，自行設(shè)計(jì)急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷管理現(xiàn)狀調(diào)查表，內(nèi)容包括：①一般資料，年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)急診科的時(shí)間。②在急診科發(fā)生針刺傷情況，以“是”或“否”作答。③發(fā)生針刺傷的情形④針刺傷相關(guān)知識(shí)來源⑤發(fā)生針刺傷怎樣處理。⑥自身相應(yīng)抗體的情況（HCV）。⑦發(fā)生針刺傷后是否報(bào)告。共10題，均為單選題。

1.2.2 調(diào)查方法 由院感科專人講解調(diào)查目的和填寫要求后發(fā)放調(diào)查表，采用無記名方式并遵循保密原則，被調(diào)查人獨(dú)自完成，15min后現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放調(diào)查表430份，回收428份，有效回收率99.53%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用一般描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

調(diào)查顯示，急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷發(fā)生率高達(dá)7.94%，但上報(bào)率僅為6.78%；急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷多在處置醫(yī)療廢物和為不配合病人進(jìn)行操作時(shí)；急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)針刺傷的嚴(yán)重性明顯認(rèn)識(shí)不足；急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生害怕帶教老師批評(píng)隱瞞不上報(bào)；學(xué)校對(duì)針刺傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)欠缺；帶教醫(yī)院進(jìn)行了相應(yīng)崗前培訓(xùn)，但知識(shí)掌握度不夠理想；大部分急診科實(shí)習(xí)護(hù)士不了解自己HCV抗體情況，見表。

表 428例急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷管理現(xiàn)狀

3.討論

護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露教育有待學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院兩方面持續(xù)加強(qiáng)。學(xué)校任課老師在理論授課時(shí)要加入職業(yè)暴露預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)教學(xué)醫(yī)院要建立規(guī)范的崗前培訓(xùn)機(jī)制。教學(xué)醫(yī)院僅通過一次崗前培訓(xùn)就讓所有實(shí)習(xí)生掌握和了解職業(yè)暴露的危害性和處理流程是不可能的，進(jìn)入臨床后要反復(fù)多次培訓(xùn)，禁止雙手回套針帽、及時(shí)處置銳器，且?guī)Ы汤蠋熢谌粘９ぷ髦谐掷m(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)。

帶教醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)相關(guān)用品的供應(yīng)。臨床科室應(yīng)合理配備和使用防護(hù)用品，大力推進(jìn)使用無針系統(tǒng)或帶防刺傷裝置的銳器，同時(shí)改進(jìn)護(hù)理操作環(huán)境，減少實(shí)習(xí)生發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

急診科應(yīng)為實(shí)習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)了1～2個(gè)臨床科室后，再進(jìn)入實(shí)習(xí)的科室。急診科的工作特殊性要求護(hù)士要有良好的業(yè)務(wù)水平和心理素質(zhì)，初次接觸臨床的實(shí)習(xí)護(hù)士技術(shù)操作不熟練，面對(duì)突發(fā)情況時(shí)往往缺乏敏銳的觀察力和判斷力，缺乏自我保護(hù)意識(shí)容易發(fā)生針刺傷。實(shí)習(xí)1～2個(gè)臨床科室后再輪轉(zhuǎn)急診科，能較好的規(guī)避急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生針刺傷的發(fā)生率。

完善針刺傷暴露前后的管理和持續(xù)追蹤。接種乙肝疫苗是預(yù)防HCV病毒感染最有效的預(yù)防措施，調(diào)查顯示僅30.14%的實(shí)習(xí)生了解自己乙肝抗體產(chǎn)生的狀況。接種乙肝疫苗產(chǎn)生抗體的周期一般為6個(gè)月以上，實(shí)習(xí)生來院實(shí)習(xí)時(shí)間一般為8～10個(gè)月，空窗期較長。建議帶教醫(yī)院與學(xué)校建立聯(lián)合管理機(jī)制，在學(xué)生來院實(shí)習(xí)前8～10個(gè)月進(jìn)行乙肝抗體的檢測(cè)，無HCV抗體或HCV抗體低下的學(xué)生提前進(jìn)行HCV疫苗接種。另外，發(fā)生針刺傷后學(xué)校與帶教醫(yī)院一起進(jìn)行規(guī)范的追蹤和心理干預(yù)，減少針刺傷對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶來的負(fù)面影響，協(xié)助其順利完成實(shí)習(xí)。