郭小濤

【摘要】目的：觀察泮托拉唑與生長抑素聯(lián)用對急性上消化道出血的療效及安全性。方法：選擇400例急性上消化道出血患者，均給予泮托拉唑治療，對其中200例聯(lián)合生長抑素治療，比較臨床療效及治療速度差異。結(jié)果：對照組總有效率為81%，聯(lián)合用藥下的觀察組為93%;觀察組輸血量更少、成功止血速度更快且再出血發(fā)生率更低。結(jié)論：泮托拉唑與生長抑素聯(lián)用可盡快控制潰瘍面出血程度并抑制再次出血，降低輸血量，具有更高的治療安全性及臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;輸血量;再出血率

急性上消化道出血為急危重癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便癥狀?；颊叱４嬖诔鲅看蟆⑺俣瓤烨野橛惺а灾車h(huán)障礙情況，病死率較高，必須及時止血。該疾病大多由于胃癌、消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂所致出血，采用藥物是首選治療方案。本次研究以對比形式觀察了生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療的效果及安全性。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取在2017年5月至2018年12月期間收治的急性上消化道出血住院病患共400例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為121：79;年齡區(qū)間處于33-62歲，平均年齡（48.17±5.22）歲。觀察組中男女比例為118：82;年齡區(qū)間處于31-62歲，平均年齡（47.93±4.91）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：均經(jīng)我院影像學(xué)或胃鏡確診，臨床表現(xiàn)為脈搏加快、面色蒼白、頭暈、血壓下滑、黑便、嘔血。出血原因包含食管胃底靜脈曲張、急性胃炎、消化性潰瘍。

剔除標準：肝腎功能衰竭、心腦血管病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2一般方法

兩組均給予泮托拉唑治療，選擇40mg揚子江藥業(yè)生產(chǎn)的泮托拉唑（國藥準字H19990170），溶于生理鹽水（100m1）中靜滴給藥，每次12小時，成功止血后維持給藥48小時。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合生長抑素治療，選擇0.25mg揚子江藥業(yè)生產(chǎn)的生長抑素（國藥準字H20066708）靜脈推注給藥，之后將2.5mg生長抑素溶于葡萄糖溶液或生理鹽水中按照每小時0.25mg滴速維持點滴，成功止血后維持給藥24小時。

1.3觀察指標

出血判定標準：患者血紅蛋白未持續(xù)下滑、心率及血壓穩(wěn)定、黑便顏色變淺、不再嘔血、經(jīng)胃鏡診斷顯示潰瘍面不存在新鮮出血，可判定為停止出血。臨床療效判定：顯效一用藥24小時內(nèi)成功止血，隱血轉(zhuǎn)陰;有效一用藥48小時后未出現(xiàn)繼續(xù)出血征象，隱血轉(zhuǎn)陰;無效一大便隱血陽性，用藥72小時后仍存在出血征象。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，成功止血耗時、住院總耗時、輸血量以均數(shù)±標準差表示，以t檢驗;臨床療效及再出血發(fā)生率以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床療效

比較臨床治療程度，顯示對照組總有效率為81%，觀察組為93%（p<0.05），詳見表1。

2.2治療狀況

比較兩組成功止血耗時、住院總耗時、再出血發(fā)生率、輸血量。顯示觀察組各項數(shù)據(jù)均顯著低于對照組（p<0.05），詳見表2。

3.討論

在急診科消化科中，急性上消化道出血并不罕見，往往出血迅速、起病急、病死率高，對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅。長期以來，減少出血量、快速止血是主要治療目標。當(dāng)患者胃部存在潰瘍時，胃酸分泌過多侵蝕胃潰瘍基底血管導(dǎo)致出血，呈現(xiàn)持續(xù)性，在出血后胃酸激活胃蛋白酶原產(chǎn)生大量胃蛋白酶，導(dǎo)致血凝塊被消融，造成止血成功率下滑。同時。過多的胃酸造成胃內(nèi)酸堿值在6.0以下，處于強酸環(huán)境，此時血小板無法有效聚集，胃黏膜難以有效控制出血。因此在臨床用藥中，必須強調(diào)啟動血漿凝血功能、促使血小板聚集、抑制胃酸分泌、改善消化道酸堿值。

泮托拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，處于酸性環(huán)境中可被激活為環(huán)次磺胺。相較于傳統(tǒng)臨床止血中應(yīng)用的奧美拉唑藥物而言，泮托拉唑?qū)τ诨颊邅碚f耐受性更強，對其它藥物的代謝不會產(chǎn)生明顯影響。泮托拉唑可直接作用于病灶，對胃酸起到持久抑制作用，幫助血小板充分聚集，達到止血效果。生長抑素的治療機制主要在于以下幾點。首先可作用于血管平滑肌，對內(nèi)臟收縮有所控制，降低內(nèi)臟血流量;其次可對胃腸內(nèi)分泌系統(tǒng)肽類分泌產(chǎn)生抑制，讓生長激素的釋放得到控制，緩解門脈高壓;第三可對胃蛋白酶、高血糖素有效抑制，減少胃酸分泌量，幫助調(diào)節(jié)胃腸粘膜微循環(huán)狀態(tài)，促使消化道粘膜逐漸修復(fù)，讓血小板有效聚集，達到止血效果。作為人工合成的生長抑素環(huán)狀十四肽激素，生長抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與天然生長抑素完全相同。生長抑素與泮托拉唑可相互促進，尤其對于不明原因消化道出血而言止血效果顯著，可更快達到止血、凝血、修復(fù)的作用，幫助出血面盡快愈合，防止活動性出血或再出血。

根據(jù)本次研究結(jié)果，單純應(yīng)用泮托拉唑治療的對照組總有效率為81%，而聯(lián)合生長抑素的觀察組達到93%;且在聯(lián)合用藥下，患者成功止血所需時間更短、輸血量更低，對再出血形成了有效控制。證實生長抑素與泮托拉唑用于急性上消化道出血救治中療效更顯著且止血速度更快，可更好地保障患者生命安全。