梁漢銳 謝彥奇 黃冬梅 柯華壽

【摘要】形成性評(píng)價(jià)最早由美國(guó)教育學(xué)家米歇爾·斯克里芬在開(kāi)發(fā)課程時(shí)提出，并由本杰明·布魯姆將其引人教學(xué)領(lǐng)域，（diretvt observa-tlon of proeedural skills，DOPS）是評(píng)估者通過(guò)直接觀察學(xué)生技能操作的過(guò)程即時(shí)給予評(píng)估及反饋，是一種具有教學(xué)功能的形成性評(píng)價(jià)工具，能夠客觀、全面地評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程。采用形成性評(píng)價(jià)對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective Structured clinical examination，OSCE），OSCE是1975年由Haidai與Gleson次采用，通過(guò)重現(xiàn)臨床場(chǎng)景來(lái)檢測(cè)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，是種理論、技能和心理素質(zhì)并重的臨床能力考試。臨床教學(xué)工作是教學(xué)醫(yī)院的任務(wù)之一，是全面培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，是使醫(yī)師獲得必備的專(zhuān)業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。本文介紹了一種應(yīng)用DOPS評(píng)估，在兒科氣管插管術(shù)臨床帶教中取得了較好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】操作技能直接觀察評(píng)（DOPS）;氣管插管術(shù);臨床教學(xué)

兒科氣管插管是小兒危重疾病最有效建立輔助呼吸的首選方法，小兒氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要措施，我院對(duì)本地區(qū)的急?；颊叨急仨氉鞒鼍o急處理，為患者下一步治療創(chuàng)造最有利的條件。在臨床操作帶教的過(guò)程中，如何使一名臨床醫(yī)師成長(zhǎng)為一名氣管插管操作能手，有許多內(nèi)容值得大家探討研究。帶教老師有責(zé)任在臨床工作中培養(yǎng)年輕醫(yī)師順利完善氣管插管術(shù)，為進(jìn)一步勝任急救工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。操作技能直接觀察評(píng)估（DOPS）是評(píng)估者通過(guò)直接觀察學(xué)生操作技術(shù)的過(guò)程即時(shí)給予評(píng)估及回饋，是一種兼具教學(xué)功能的J臨床技能評(píng)價(jià)工具。

1.傳統(tǒng)方法

1.1一般常用的兒科氣管插管術(shù)帶教有兩種：

（1）通過(guò)熟讀氣管插管流程，圖片演示及視頻動(dòng)漫演示氣管插管術(shù)，最后模型演練。

（2）通過(guò)高年資醫(yī)師、PICU操作展示，表演操作過(guò)程，從中學(xué)習(xí)操作步驟，掌握操作要領(lǐng)，最后模型演練。

2.應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)工具（DOPS）方法

2.1我們醫(yī)院進(jìn)行了通過(guò)應(yīng)用操作技能直接觀察評(píng)估（DOPS）方法，具體做法為：

（1）通過(guò)熟讀氣管插管流程，圖片演示及視頻動(dòng)漫演示氣管插管術(shù)。

（2）操作演示內(nèi)容包括：通過(guò)高年資醫(yī)師、PICU、麻醉師操作展示，表演操作過(guò)程，從中學(xué)習(xí)操作步驟，掌握操作要領(lǐng)，最后模型演練。

（3）采用DOPS直接觀察學(xué)生技能操作的過(guò)程即時(shí)給予評(píng)估及反饋;采用形成性評(píng)價(jià)對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective Structuredclinical examination，OSCE）。

3.效果

這種應(yīng)用形成性評(píng)價(jià)工具（DOPS）方法，在傳統(tǒng)兒科氣管插管術(shù)的操作基礎(chǔ)上，增加了形成性評(píng)價(jià)，通過(guò)應(yīng)用操作技能直接觀察評(píng)估（DOPS）方法，使帶教老師及學(xué)生無(wú)形中提高了理論和操作水平。對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)，操作有了范本，練習(xí)起來(lái)更便捷，更易掌握操作要領(lǐng)。OSCE考試總成績(jī)可作為有效的形成性評(píng)價(jià)方法提高學(xué)生臨床技能的學(xué)習(xí)效果及操作水平形成性評(píng)價(jià)DOPS通過(guò)師生之間一對(duì)一的雙向反饋機(jī)制促進(jìn)了師生之間的良性互動(dòng)，既幫助學(xué)生找到自己學(xué)習(xí)中的薄弱環(huán)節(jié).又促使教師不斷完善教學(xué)方法、及時(shí)調(diào)整敦學(xué)計(jì)劃。

4.討論

近三年我院的兒科氣管插管術(shù)培訓(xùn)采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）進(jìn)行考核。雖然OSCE具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，但是在考核兒科氣管插管術(shù)方面尚存在諸多缺陷。DOPS考核模式，非常切合臨床技能操作技術(shù)培訓(xùn)和考核選擇。DOPS能有效提高學(xué)生操作技能。這主要在于教師和學(xué)生在DOPS評(píng)估后立即進(jìn)行一對(duì)一的雙向反饋，學(xué)員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己操作過(guò)程中的問(wèn)題和不足，并在此后培訓(xùn)中有針對(duì)性地對(duì)自己的薄弱環(huán)節(jié)加以強(qiáng)化。DOPS評(píng)估表除評(píng)分外，尚計(jì)有教師和學(xué)生對(duì)評(píng)估結(jié)果滿(mǎn)意度的指標(biāo)。DOPS在兒科氣管插管術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用得到了學(xué)生的充分肯定和正面評(píng)價(jià)。綜上所述DOPS在氣管插管術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用，教學(xué)不影響臨床工作、考核辦法簡(jiǎn)單易行，效果肯定，為DOPS在其他臨床技能培訓(xùn)中的推廣應(yīng)用提供了更好的支持依據(jù)。