夏文強 嚴(yán)正吉

（沾益縣人民醫(yī)院 云南 沾益 655331）

脛腓骨遠(yuǎn)端骨折是當(dāng)前常見的一種疾病，主要是關(guān)節(jié)面壓縮，骨質(zhì)稀松導(dǎo)致的，治療過程中受到一定限制性因素的影響，存在異常反應(yīng)，治療難度比較大。近些年來臨床治療取得突出的進(jìn)步，根據(jù)血運情況和軟組織缺損情況等，在治療過程中需要引起重視，合理采取術(shù)式，提升優(yōu)勢。為了分析組合式外固定架輔助顯微外科技術(shù)治療開放性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織缺損的價值，選擇44例開放性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織缺損的患者作為研究對象，按照編號進(jìn)行分組，分別進(jìn)行的是常規(guī)性方式和組合式外固定架輔助顯微外科技術(shù)治療，治療后對結(jié)果分析。報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇44例開放性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織缺損的患者作為研究對象，按照編號進(jìn)行分組，分別進(jìn)行的是常規(guī)性方式和組合式外固定架輔助顯微外科技術(shù)治療，治療后對結(jié)果分析。結(jié)合報道要求，本次研究中隨機選擇符合研究的44例患者作為案例，兩組分別是22例患者，基本資料分析后可知，兩組基線資料無明顯差異（p ＞0.05），所有資料可以進(jìn)行研究和分析。此外本次研究中的所有案例對護(hù)理具備知情權(quán)。

1.2 方法

本次研究中甲組實施的是常規(guī)術(shù)式進(jìn)行治療，按照手術(shù)流程進(jìn)行。乙組進(jìn)行的是組合式外固定架輔助顯微外科技術(shù)治療，如下：

首先進(jìn)行軟組織處理，患者選擇合適的體位，麻醉后進(jìn)行消毒處理，選擇標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，反復(fù)交替進(jìn)行沖洗，去掉創(chuàng)面內(nèi)的污染物，實施脈沖沖洗槍沖洗，檢查是否到位。結(jié)合藥敏實驗結(jié)果制定抗感染方案，在修復(fù)過程中實施引流操作，觀察創(chuàng)面肉芽的生長情況，在術(shù)后給予抗感染方式，密切觀察皮瓣的血運情況，如果不存在外露的現(xiàn)象單純?nèi)∑ぶ财げ僮?，實施加壓引流[1]。

骨折端的處理也是重點，在手術(shù)期間，可能存在軟組織異常的現(xiàn)象，需要進(jìn)行固定處理。針對軟組織條件差的現(xiàn)象，采用2.5mm 的克氏針進(jìn)行固定，復(fù)位操作后進(jìn)行處理。

1.3 指標(biāo)分析

顯效：患者不存在異常反應(yīng)，治療后明顯恢復(fù)。有效：整體效果明顯，不存在軟組織損傷的現(xiàn)象。無效：整體效果不明顯?？傆行手傅氖秋@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包,計數(shù)資料采用率表達(dá),假設(shè)檢驗采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組案例的總有效率值對比

在本次研究中對兩組案例的總有效率值分析，乙組和甲組的總有效率分別是90.9%和68.1%。對比得知，乙組的總有效率更高，如表一：

表1 兩組案例的總有效率值對比

2.2 兩組案例的不良反應(yīng)率分析

對比兩組案例的不良反應(yīng)率現(xiàn)象，乙組的不良反應(yīng)率4.5%，甲組的不良反應(yīng)率18.1%，乙組的不良反應(yīng)率低于甲組，對比后差異明顯，如表2：

表2 兩組案例的不良反應(yīng)率分析

3.討論

開放性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織缺損是當(dāng)前常見的一種病癥，容易出現(xiàn)異常反應(yīng)，根據(jù)具體情況，在實施中需要明確注意事項，有序治療。組合式外固定架輔助顯微鏡外科方式進(jìn)行治療有重要的作用，在當(dāng)前臨床治療中需要注意的是明確固定要求，達(dá)到恢復(fù)脛骨遠(yuǎn)端部分高度甚至高度基本恢復(fù)的目的[2]。

在治療中不要刻意暴露大隱靜脈、隱神經(jīng)周圍的血管網(wǎng)，依據(jù)血供情況和實際情況等，需要注意的是明確雙重供血來源，擴(kuò)大了脛后動脈穿支的供血范圍，保證了該皮瓣血液循環(huán)。在當(dāng)前治療中，筋膜組織的保留是關(guān)鍵，切開皮下路徑前，觀察血運情況，只有確保血運良好才能實現(xiàn)離斷操作，在操作中，必須注意的是病理特征的分析[3]。在直視的視角下進(jìn)行操作。根據(jù)血管出入點和口徑大小等，實施病癥分析，了解存在的隱患問題，盡快處理。在治療前對患者進(jìn)行對應(yīng)的教育和幫助，提升認(rèn)知度，促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。

在本次研究中對兩組案例的總有效率值分析，乙組和甲組的總有效率分別是90.9%和68.1%。對比得知，乙組的總有效率更高、 對比兩組案例的不良反應(yīng)率現(xiàn)象，乙組的不良反應(yīng)率4.5%，甲組的不良反應(yīng)率18.1%，乙組的不良反應(yīng)率低于甲組，對比后差異明顯。說明針對開放性脛腓骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織缺損的案例實施組合式外固定架輔助顯微外科技術(shù)治療，整體優(yōu)勢突出。

綜上所述，組合式外固定架輔助顯微外科技術(shù)治療有突出的作用，有效的治療后能提升優(yōu)勢，避免惡化[5]。