周蕓蕓

摘要 目的：觀察以加強(qiáng)孕早期健康教育為主治療模式在孕早期合并貧血的療效。方法：2017年1月-2018年1月選取進(jìn)行孕早期保健檢查的孕婦479例，其中檢出貧血35例，給予加強(qiáng)健康教育，觀察該方法改善患者貧血的效果。結(jié)果：通過(guò)治療后，患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)率100%，治愈率85.7%。結(jié)論：對(duì)孕早期合并貧血患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)飲食治療，改變飲食習(xí)慣，積極治療合并癥，可取得良好效果。

關(guān)鍵詞 孕期;貧血;健康教育

對(duì)于孕早期合并貧血患者治療的重點(diǎn)是早發(fā)現(xiàn)、早治療，如在早期不能加以干預(yù)治療，往往會(huì)導(dǎo)致新生兒發(fā)育缺陷，同時(shí)也會(huì)引發(fā)孕婦分娩中的一些風(fēng)險(xiǎn)[1]。導(dǎo)致孕早期貧血的原因較多，一種是孕婦在妊娠前的身體狀況是導(dǎo)致孕早期貧血的主要因素，很多孕婦妊娠前未進(jìn)行很好的孕期保健檢查，多合并貧血、慢性胃炎等病理因素，往往在妊娠時(shí)已合并貧血的病理狀態(tài)[2];另一種原因?yàn)槿焉镌缙谟捎谌焉锓磻?yīng)導(dǎo)致飲食量下降，部分患者飲食種類單一，不能充分?jǐn)z人相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素，加之胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要量的增加，導(dǎo)致了貧血[3]。孕早期貧血中常見的分類有缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血等，根據(jù)貧血的程度分為輕、中、重度，其治療手段也往往不同。同時(shí)在貧血發(fā)生的分布上，城鄉(xiāng)差別、學(xué)歷差別、年齡、孕次等因素所致的發(fā)病率也不相同。2017年1月-2018年1月選取進(jìn)行孕早期保健檢查的孕婦479例，對(duì)其資料進(jìn)行總結(jié)，分析貧血的檢出率以及其在年齡、城鄉(xiāng)差別、孕次等因素上的發(fā)生率，同時(shí)采用以健康教育結(jié)合藥物治療為主的治療模式進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月選取進(jìn)行孕早期保健檢查的孕婦479例，對(duì)患者進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，合并貧血者35例，占孕早期保健人群的7.3%。35例患者年齡21 -37歲，平均（25.6±4.9）歲。以WHO關(guān)于孕期貧血的診斷為標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中缺鐵性貧血26例（74.3%），巨幼紅細(xì)胞性貧血9例（25.7%）。無(wú)再生障礙性貧血患者。貧血的嚴(yán)重程度：輕度[紅細(xì)胞（3.0 - 3.5）×10¹²/L，血紅蛋白81 - 100 g/L]18例（51.4%），中度[紅細(xì)胞（2.O- 3.0）×10¹²/L，血紅蛋白61 - 80 g/L]14例（40%），重度[紅細(xì)胞（1.0 - 2.0）×10¹²/L，血紅蛋白31 - 60 g/L]3例（8.6%）。年齡分布：20 -25歲發(fā)病9例（25.7%），26 - 30歲10例（28.6%），31 - 35歲14例（40.O%），> 35歲2例（5.7%）。其中所占比例最大人群為31 - 35歲年齡段;孕次分布：初孕婦20例，多孕次婦女15例，在多孕次孕婦中，第2孕9例，第3孕6例。在多孕次孕婦中，孕次間隔1.5年以內(nèi)者貧血發(fā)生率10例，孕次間隔2年以上5例。在人口分布上，城市常住人口13例，本社區(qū)常住流動(dòng)人口及外來(lái)人口22例。在學(xué)歷層次分布上，高中以上發(fā)病12例，高中及以下23例。

方法：（l）藥物治療：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果給予針對(duì)性治療，具體治療藥物：①琥珀酸亞鐵片0.1g/片，3次/d，1片肷，4周1個(gè)療程。②葉酸片5 mg/片，3次/d，l片/次，4周1個(gè)療程。③維生素B12片25μg/片，3次ld，1片/次，4周1個(gè)療程。根據(jù)血紅蛋白及紅細(xì)胞上升的情況決定治療周期。對(duì)于中重度貧血患者，本組中血紅蛋白<6093例，臨床上出現(xiàn)心慌、氣促等表現(xiàn)，給予外院少量多次輸入紅細(xì)胞懸液治療。（2）飲食指導(dǎo)及健康教育：在進(jìn)行藥物治療同時(shí)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，有單一飲食習(xí)慣者應(yīng)改變，以飲食多樣化為主，對(duì)于早期妊娠反應(yīng)較重者應(yīng)積極加以干預(yù)，必要時(shí)輸液治療。在治療期間，多吃新鮮蔬菜、水果、瓜類、豆類，同時(shí)需要多食用肉類及動(dòng)物肝臟[5]。一些因素影響鐵的吸收和增加鐵流失的病理狀態(tài)需要及時(shí)糾正，如痔瘡、慢性胃腸炎等。有一些生活中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)，如使用鐵鍋?zhàn)鲲垼a(bǔ)充鐵劑時(shí)避免喝濃茶等。（3）隨訪：對(duì)合并貧血的早孕婦加強(qiáng)復(fù)診及隨訪，定期復(fù)查血常規(guī)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物治療及飲食中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)給出解決措施。觀察治療后患者的貧血癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況。

結(jié)果

35例患者臨床癥狀均有不同程度的改善，通過(guò)飲食指導(dǎo)和藥物治療相結(jié)合的治療方案后治愈率85.7% （30/35），實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)率100%。治療后患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCD、紅細(xì)胞平均容量（MCV）、血紅蛋白平均含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）比值明顯好于治療前，見表1。

討論

孕早期的孕期保健工作較為重要，在具體的實(shí)施環(huán)節(jié)中，對(duì)于合并的病理狀態(tài)要早發(fā)現(xiàn)、早治療[6]。孕早期合并貧血患者是常見的合并癥，因孕早期早孕反應(yīng)、孕婦營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育等因素，對(duì)鐵、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的需要量較多，有研究報(bào)道如孕婦每日鐵攝入 <4 mg，發(fā)生缺鐵性貧血的發(fā)生率增加60%，而且在孕中晚期對(duì)鐵的需要量更多[7]。由此可見，在孕早期積極發(fā)現(xiàn)貧血患者，及時(shí)加以干預(yù)是非常必要的[8]。如在孕早期不能有效糾正孕婦的貧血狀態(tài)，在妊娠中后期貧血將進(jìn)一步加重，從而使胎兒的發(fā)育異常及分娩時(shí)孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均增加。在對(duì)門診進(jìn)行早孕期檢查的孕婦資料發(fā)現(xiàn)，檢出率7.3%，發(fā)生率較相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較低，低于西北部地區(qū)，可能原因和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件密切相關(guān)。在年齡分布上，高齡孕婦合并貧血的發(fā)生率明顯高于低年齡組。在初孕婦和多孕次孕婦的發(fā)生率上，多孕次孕婦的發(fā)生率明顯高于初孕次婦女，且孕次間隔1.5年以內(nèi)孕婦的發(fā)病率明顯高于孕次間隔2年以上者。說(shuō)明孕婦在孕期較短再次妊娠，機(jī)體處于相對(duì)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的狀態(tài)，所以對(duì)于此類多孕次，孕期間隔較短的孕婦，在發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)就需及時(shí)加強(qiáng)貧血的篩查和預(yù)防，發(fā)現(xiàn)貧血患者需要積極加以治療。在人口分布上，城市常住人口13例，流動(dòng)人口及外來(lái)人口22例。在學(xué)歷層次分布上，高中以上發(fā)病率12例，高中及以下23例，上述結(jié)果表明城市人口和學(xué)歷層次較高的孕婦在日常飲食中的保健知識(shí)掌握程度較高，發(fā)病率較低。

本組患者中在進(jìn)行補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等藥物治療同時(shí)，加強(qiáng)飲食及保健指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的復(fù)診復(fù)查，積極發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如部分患者對(duì)口服鐵劑的胃腸道反應(yīng)較大，發(fā)現(xiàn)后立即改變鐵劑的劑型;對(duì)于部分患者服用鐵劑時(shí)的注意事項(xiàng)未掌握，在服用過(guò)程中進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)后，所有患者治療依從性較好，總體治療效果滿意，說(shuō)明藥物治療過(guò)程中加強(qiáng)健康教育及飲食指導(dǎo)的重要性。

參考文獻(xiàn)

[1]譚艷紅，蔡路.妊娠婦女貧血調(diào)查結(jié)果分析[J]中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（1）：99-100.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

[3]任帥，騰紅，崔艷雙，等.妊娠期合并貧血的臨床分析[吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（5）：377-378.

[4]郭曉琴.170例妊娠合并貧血病例回顧性分析[J]山西中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，12（1）：38-40.

[5]茍文麗，宋青.妊娠與貧血的相互影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：129-130.

[6]李春洪.妊娠合并缺鐵性貧血[J]實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：130-131.

[7]張萍.妊娠合并貧血的治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13（7）：10.

[8]李梅英.妊娠合并缺鐵性貧血的研究進(jìn)展[J]醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：6.