楊雪靜

摘要 目的：茵梔黃、藍(lán)光治療對(duì)ABO溶血性黃疸患兒總膽紅素的影響。方法：2016年5月-2018年1月收治ABO溶血性黃疸患兒60例，將其分成兩組，各30例。其中藍(lán)光治療組采取普通的藍(lán)光治療，綜合治療組采取藍(lán)光治療的同時(shí)結(jié)合茵梔黃用藥，分析兩組總膽紅素情況、臨床指標(biāo)和效果。結(jié)果：綜合治療組患兒治療總有效率90%，藍(lán)光治療組患兒治療總有效率70%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合治療組患兒總膽紅素情況、臨床指標(biāo)均比藍(lán)光治療組要好，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)AB0溶血性黃疸患兒采取茵梔黃、藍(lán)光治療，可改善其總膽紅素，縮短胎糞總排凈時(shí)間、第1次排胎糞的時(shí)間和黃疸總持續(xù)時(shí)間，效果較好。

關(guān)鍵詞 ABO溶血性黃疸;茵梔黃;藍(lán)光治療;總膽紅素

ABO溶血屬于同族免疫性的溶血病，因母嬰的ABO血型存在不合而引發(fā)。在該病癥發(fā)病期間，如果患兒的溶血速度較快，會(huì)令其血液膽紅素上升，引發(fā)ABO的溶血性黃疸（也為病理性黃疸），對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)、智力和聽力等造成影響，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)患兒死亡[1]。收治ABO溶血性黃疸患兒60例，對(duì)其實(shí)施治療研究，分析茵梔黃、藍(lán)光治療的效果。

資料與方法

2016年5月-2018年1月收治ABO溶血性黃疸患兒60例，均為新生兒，將其分成兩組，各30例。藍(lán)光治療組男17例，女13例;年齡6h-3d，平均（1.6±0.3）d。綜合治療組男18例，女12例;年齡7h-3d，平均（1.6±0.2）d。研究排除存在缺血和缺氧性腦病患兒、先天性缺陷患兒、母親存在妊高征或妊娠糖尿病患兒、嚴(yán)重溶血癥需換血治療患兒。在基礎(chǔ)資料方面，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①藍(lán)光治療組：采取普通的藍(lán)光治療，即遮住患兒眼睛部位和會(huì)陰部位等后進(jìn)行藍(lán)光治療，雙面光療箱濕度控制在60%，溫度控制在30C，波長(zhǎng)設(shè)置為440 - 450 nm左右，燈光應(yīng)距離患兒20 cm左右，均勻地照射在患兒皮膚上，在照射4h后間歇2h，總共照射4次/d，治療l周[2]。②綜合治療組：采取藍(lán)光治療同時(shí)結(jié)合茵梔黃用藥，藍(lán)光治療同藍(lán)光治療組，茵梔黃用藥2次/d，5 mL/次，治療1周。

研究指標(biāo)：分析兩組總膽紅素情況、臨床指標(biāo)和效果。其中臨床指標(biāo)有胎糞總排凈時(shí)間、第1次排胎糞的時(shí)間和黃疸總持續(xù)時(shí)間。治療效果臨床評(píng)估分為有效、尚可和差。①有效：患兒經(jīng)治療4d后皮膚的黃染情況消失，膽紅素也恢復(fù)正常;②尚可：患兒經(jīng)治療4d后皮膚的黃染情況部分消退;③差：經(jīng)治療患兒的黃染情況和膽紅素沒有改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)研究所得數(shù)據(jù)行SPSS 20.0的軟件統(tǒng)計(jì)處理，以（x±s）來表示研究計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn);以百分比來表示研究計(jì)數(shù)資料，并行x 2檢驗(yàn)。如果P<0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

結(jié)果

兩組的總膽紅素情況觀察：綜合治療組總膽紅素情況改善比藍(lán)光治療組要好，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組的治療效果觀察：藍(lán)光治療組患兒治療有效11例，尚可10例，差9例，總有效率70%（21/30）。綜合治療組患兒治療有效18例，尚可9例，差3例，總效率90% （27/30）。綜合治療組患兒的治療效果比藍(lán)光治療組要好，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組的臨床指標(biāo)觀察：藍(lán)光治療組患兒胎糞總排凈時(shí)間（7.O±1.3）d.第1次排胎糞的時(shí)間（4_4±0.5）d，黃疸總持續(xù)時(shí)間（7.4±1.2）d。綜合治療組患兒胎糞總排凈時(shí)間（5.4±1.2）d，第1次排胎糞的時(shí)間（2.O±0.2）d，黃疸總持續(xù)時(shí)間（5.O±1.4）d。綜合治療組患兒的臨床指標(biāo)改善比藍(lán)光治療組要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

新生兒黃疸主要指嬰幼兒在出生的28 d里，生理性膽紅素的代謝發(fā)生異常升高，誘使鞏膜以及皮膚等部位出現(xiàn)黃染，在分型角度上看，該黃疸可以分成生理性以及病理性的黃疸。ABO溶血性黃疸屬于病理性的黃疸類型，其溶血癥為母嬰的血型不合所引發(fā)（如母親是O型血，而新生兒是A或者B型血），若治療不當(dāng)會(huì)對(duì)新生兒成長(zhǎng)以及健康等產(chǎn)生影響，所以需要重視其治療。

對(duì)ABO溶血性黃疸患兒采取藍(lán)光治療以及茵梔黃用藥治療，其中藍(lán)光治療能夠令患兒血清膽紅素吸取部分波長(zhǎng)光線，然后令其性質(zhì)、排泄渠道和結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)變化，致使患兒機(jī)體中有毒，且脂溶性沒有結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)為無毒和水溶性異構(gòu)體，并由尿道（或是膽道）排出，降低患兒機(jī)體的膽紅素含量，具備應(yīng)用安全性較好和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，不過藍(lán)光治療容易引起發(fā)熱和腹瀉、青銅癥等，所以在治療期間需要給患兒適當(dāng)補(bǔ)充些核黃素和水分。若患兒治療時(shí)存在青銅癥狀，則應(yīng)該立即停止治療。在中醫(yī)學(xué)說中，溶血性的黃疸歸屬“陽黃”范疇，發(fā)病機(jī)理為胎兒于母體里經(jīng)受濕熱和邪毒影響，在出生之后脾虛和排濕能力下降，令皮膚顯現(xiàn)黃染情況，治療應(yīng)該以清熱祛濕為主。茵梔黃主成分包括有黃芩、大黃、茵陳和梔子等，其中梔子以及黃芩可以有效清熱解毒以及瀉火去燥，而大黃能夠清熱祛濕以及去火涼血，茵陳可以清熱利濕，以上藥物合用可以有效退黃祛濕，清熱解毒。從臨床藥理上看，茵梔黃能夠提升患兒非特異性相關(guān)免疫能力，緩解母嬰因血型不合的相關(guān)抗體效價(jià)，進(jìn)而改善患兒的溶血病情，減輕黃染癥狀，降低患兒的膽紅素。茵梔黃以及藍(lán)光治療同時(shí)應(yīng)用能夠縮短患兒藍(lán)光治療時(shí)間，減少患兒體內(nèi)未結(jié)合血清膽紅素代謝以及吸收，進(jìn)一步降低患兒的膽紅素含量。本文數(shù)據(jù)表示，在總膽紅素方面，綜合治療組總膽紅素情況改善比藍(lán)光治療組要好;在治療效果方面，綜合治療組患兒治療總有效率90%，比藍(lán)光治療組患兒的70%要高。在臨床指標(biāo)方面，綜合治療組患兒胎糞總排凈時(shí)間（5.4±1.2）d，第1次排胎糞的時(shí)間（2.O±0.21d，黃疸總持續(xù)時(shí)間（5.0+ 1.4）d;藍(lán)光治療組患兒胎糞總排凈時(shí)間（7.0±1.3）d，第1次排胎糞的時(shí)間（4.4±0.5）d，黃疸總持續(xù)時(shí)間（7.4±1.2）d?？梢姡瑢?duì)ABO溶血性黃疸患兒采取茵梔黃、藍(lán)光治療，可改善其總膽紅素，縮短胎糞總排凈時(shí)間、第一次排胎糞的時(shí)間和黃疸總持續(xù)時(shí)間，效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1]黃美珍.丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光治療新生兒ABO溶血性黃疸效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：48-49.

[2]潘軍平，王水云，溫曉紅.茵梔黃顆粒聯(lián)合人免疫球蛋白治療新生兒ABO溶血性黃疸的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（5）：871-874.

[3]李英.不同劑量的丙種球蛋白對(duì)新生兒ABO溶血病的療效評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016.45（4）：383-3 85.