劉愛武　王秋萍　杜娜　布楠

摘要 目的：探討住院患者2型糖尿病與膝骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)情況。方法：收治2型糖尿病患者269例，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)果。結(jié)果：放射學(xué)骨關(guān)節(jié)炎患病率63%，臨床患病率8.9%。年齡越大，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越高，且年齡越大，骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度越重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)患病率明顯高于臨床患病率，且隨著年齡增大，骨關(guān)節(jié)炎的患病率增高。女性患者，尤其絕經(jīng)后女性的骨關(guān)節(jié)炎患病率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎患病率高，但臨床癥狀診斷較放射學(xué)診斷低，危害更大。女性糖尿病患者尤其絕經(jīng)后女性患者更應(yīng)該控制體重和血糖。

關(guān)鍵詞 2型糖尿病;膝骨關(guān)節(jié)炎;流行病學(xué)

糖尿病（DM）是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種退行性疾病，其中以負(fù)重關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)的發(fā)病率比較高。糖尿病同時患有骨關(guān)節(jié)炎患者的醫(yī)療費用增高，患者的生活質(zhì)量明顯下降。2型糖尿病患者由于代謝紊亂常有維生素D缺乏。本研究旨在調(diào)查2型糖尿病患者骨關(guān)節(jié)炎的患病率，并研究維生素D在發(fā)病中的作用。

資料與方法

一般資料：收治患者300例，符合條件者269例，其中男156例，年齡（53.19±1.26）歲，女113例，年齡（59.16±1.15）歲。

對269例2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，1型糖尿病及2型糖尿病合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、同時服用激素及甲亢患者為排除對象。對符合條件患者進(jìn)行體重指數(shù)（BMI）、血糖、血脂、糖化血紅蛋白及維生素D及生化的檢查，對所有患者進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位拍片。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1999年世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)痛;②X線片符合骨關(guān)節(jié)炎的診斷;X線片的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄;軟骨下骨硬化和囊性變;關(guān)節(jié)邊緣的骨質(zhì)增生和骨贅形成;關(guān)節(jié)內(nèi)游離體;關(guān)節(jié)變形及半脫位。OA程度判定依據(jù)Kellgem等標(biāo)準(zhǔn)分5度：O度正常;I度可疑骨贅;Ⅱ度明確骨贅和或關(guān)節(jié)間隙可疑窄;Ⅲ度中度骨贅和關(guān)節(jié)間隙明確狹窄;Ⅳ度重度骨贅、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄和（或）關(guān)節(jié)面硬化。本研究中膝關(guān)節(jié)X線OA判斷標(biāo)準(zhǔn)：雙膝關(guān)節(jié)至少有1個膝關(guān)節(jié)分級≥Ⅱ度。維生素D<20 ng/mL缺乏，20 ng/mL≤維生素D<30 ng/mL減少，正常30 - 100 ng/mL。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 16.O進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床骨關(guān)節(jié)患者24例，男9例，女15例。放射學(xué)骨關(guān)節(jié)炎患病率63%，臨床患病率8.9%。

隨著年齡增長，糖尿病患者骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈增高趨勢，年齡越大，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越高，且年齡越大，骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度越重，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。年齡與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病呈正相關(guān)。

骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)患病率明顯高于臨床患病率，且隨著年齡增大，骨關(guān)節(jié)炎的患病率增高。女性患者尤其絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎患病率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

只有年齡對糖尿病骨關(guān)節(jié)炎影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他如病程、BMI、糖化血紅蛋白HBA1c、25（OH）D對骨關(guān)節(jié)炎無明顯影響。

討論

糖尿病和骨關(guān)節(jié)炎都是常見病、多發(fā)病，兩者常常同時存在。年齡與骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病呈正相關(guān)，糖尿病患者中年齡仍然是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要因素。糖尿病患者骨關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)患病率明顯高于臨床患病率。糖尿病患者周圍神經(jīng)病變發(fā)生較早，后期嚴(yán)重患者對溫度覺、痛覺的敏感性下降，致糖尿病骨關(guān)節(jié)炎患者對疼痛的耐受性提高，疼痛的主訴減少而使臨床癥狀明顯減少可能是其原因之一。動物實驗也證實可能通過NMDA受體的抑制作用而使糖尿病大鼠的相關(guān)機(jī)械性痛覺過敏顯著下降[1]。

肥胖與骨關(guān)節(jié)炎有著明顯相關(guān)性，導(dǎo)致放射學(xué)、臨床膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病[2，3]。究其原因，脂肪量增加與飽和脂肪酸過度消耗成正比，導(dǎo)致全身低度炎癥狀態(tài)及胰島素和瘦素抵抗。在高水平時，瘦素呈現(xiàn)炎癥特性，并在關(guān)節(jié)軟骨中起作用，觸發(fā)炎癥過程，改變組織內(nèi)的平衡狀態(tài)，從而導(dǎo)致退行性變[4]。在我們的研究中，肥胖、高脂血癥在糖尿病骨關(guān)節(jié)炎患者與非骨關(guān)節(jié)炎患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是由于患者病例數(shù)較少，或與糖尿病患者普遍比較胖，及其他風(fēng)險因素參與的可能。與單純骨關(guān)節(jié)炎患者相比，2型糖尿病骨關(guān)節(jié)炎患者的BMI更高[5]。伴有肥胖的膝骨關(guān)節(jié)炎患者往往因為膝關(guān)節(jié)痛不愿意運動而致減重困難，造成惡性循環(huán)。我們的研究中，2型糖尿病患者的BMI均大于正常值，與既往研究一致。

本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者膝骨關(guān)節(jié)炎患病率女性高于男性，無論哪個關(guān)節(jié)炎分級均如此，與既往研究結(jié)果一致[6，7]。提醒女性糖尿病患者要重視預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。而在女性糖尿病膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，絕經(jīng)后患者膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率更高，可能與絕經(jīng)后患者年齡更大有關(guān)。也有研究認(rèn)為，血清內(nèi)源性雌二醇、孕酮和睪酮水平與膝關(guān)節(jié)積液滑膜炎和其他可能的骨性結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，這可能有助于理解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的性別差異。

25（OH）D和膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，目前的觀點并不一致。Heidari B等認(rèn)為25（OH）D在骨關(guān)節(jié)炎的早期有保護(hù)作用，骨關(guān)節(jié)炎早期，25（OH）D血清中濃度低。膝骨關(guān)節(jié)炎合并維生素D缺乏的患者服用維生素D能夠緩解患者膝關(guān)節(jié)痛，并能增強(qiáng)股四頭肌肌力。我們的研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者普遍25（OH）D低，并沒有發(fā)現(xiàn)25（OH）D與骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)聯(lián)。

本研究未發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白與糖尿病并骨關(guān)節(jié)炎有相關(guān)關(guān)系，與既往研究結(jié)果相一致。同時，病程、身高等對糖尿病骨關(guān)節(jié)炎患者的患病亦未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)關(guān)系。

糖尿病合并膝骨關(guān)節(jié)炎患病率高，但臨床癥狀診斷較放射學(xué)診斷低，危害更大。糖尿病患者普遍肥胖，女性糖尿病患者尤其絕經(jīng)后女性患者更應(yīng)該控制體重，良好控制血糖，減少骨關(guān)節(jié)炎的患病率。