400mL的,術(shù)中行自體血回輸。分別觀察術(shù)中出血量、自體血回輸量、異體血輸入量;術(shù)前及術(shù)后第1天血常規(guī)變化及有無(wú)輸血并發(fā)癥。結(jié)果:44例患者術(shù)中出血量500-7000mL,共回輸自體血29030mL,平均每例回輸6"/>

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        骨科手術(shù)中自體血回輸技術(shù)的臨床應(yīng)用

        2019-08-20 13:52:51李艷
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年9期
        關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用骨科

        李艷

        摘要 目的:探討自體血回輸技術(shù)在骨科手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:收治骨科擇期手術(shù)患者44例,估計(jì)出血量>400 mL的,術(shù)中行自體血回輸。分別觀察術(shù)中出血量、自體血回輸量、異體血輸入量;術(shù)前及術(shù)后第1天血常規(guī)變化及有無(wú)輸血并發(fā)癥。結(jié)果:44例患者術(shù)中出血量500 -7 000 mL,共回輸自體血29 030 mL,平均每例回輸660 mL。術(shù)中2例、術(shù)后4例輸入異體血。術(shù)前和術(shù)后血常規(guī)WBC、RBC、HCT、HB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WBC、lU3C、HBP<<0.01;HCT P<0.05),未出現(xiàn)輸血反應(yīng)。結(jié)論:自體血回輸技術(shù)操作簡(jiǎn)便,安全有效,有效緩解了血源不足及異體輸血的并發(fā)癥,值得臨床推廣和應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞 骨科;自體血回輸;臨床應(yīng)用

        2015年3月-2016年5月收治骨科擇期手術(shù)開(kāi)展自體血回輸技術(shù)患者44例,能迅速恢復(fù)患者血容量,節(jié)約血資源,是減少異體輸血并發(fā)癥的一種簡(jiǎn)便有效的方法,現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

        2015年3月-2016年5月收治骨科擇期手術(shù)患者44例,男27例,女17例;ASA分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí);年齡16 - 72歲;手術(shù)種類:脊柱骨折切開(kāi)復(fù)位減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)32例,骨盆骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)8例,股骨骨折切開(kāi)內(nèi)固定2例,髖臼骨折切開(kāi)內(nèi)固定2例。

        血液回輸方法:本院使用血液回收機(jī)(3000P)。方法:負(fù)壓吸引收集血液至儲(chǔ)血罐中,與抗凝劑(抗凝劑配置:25 000 U肝素/500 mL生理鹽水,其滴人量與吸血量之比1:5)混合,經(jīng)過(guò)濾、離心、清洗、凈化、濃縮的程序,祛除異物、凝血塊、破碎紅細(xì)胞、游離血紅蛋白、血漿、抗凝劑,所得濃縮紅細(xì)胞直接回輸給患者。

        觀察指標(biāo):記錄術(shù)中出血量、自體血回輸量、異體血輸入量,檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后ld血常規(guī)變化。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 19.O統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所得參數(shù)以(x+s)表示,并用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        出血量、自體血回輸量及異體血輸入情況:44例骨科患者出血量500 -7 000 mL,自體血共回輸29 030 mL,回輸250 - 500 mL 27例,500-1 000 mL 10例,1 000-1 500 mL 5例,1 500-2 000 mL1例,3 000 mL 1例。平均每例回輸660 mL。術(shù)中2例、術(shù)后4例輸入異體血。

        血常規(guī)變化:術(shù)后第1天患者WBC較術(shù)前升高(P<0.01)。而術(shù)后第1天RBC、HCT、HB均明顯低于手術(shù)前,RBC與HB P<0.01,HCT P< 0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表l。

        輸血并發(fā)癥:44例患者自體血液回輸過(guò)程順利,術(shù)中生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)過(guò)敏、溶血、感染等輸血并發(fā)癥。

        討論

        自體血回輸技術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中一項(xiàng)重要的血液保護(hù)方法。在我國(guó),隨著手術(shù)量的增加,臨床用血量不斷增長(zhǎng),血源日趨緊張,尤其是稀有血型,更是嚴(yán)重匱乏[1]。同時(shí),異體輸血導(dǎo)致的病毒感染、免疫抑制、輸血相關(guān)性急性肺損傷、循環(huán)超負(fù)荷等潛在并發(fā)癥和不良反應(yīng)也越來(lái)越引起關(guān)注[2]。本院在44例骨科出血較多的手術(shù)中使用自體血回輸技術(shù),將術(shù)中失血及時(shí)回輸給患者,維持血容量和血壓,緩解了血源供血緊張狀況。術(shù)中僅2例、術(shù)后4例因手術(shù)出血較多輸入了異體血,節(jié)約了血源,避免輸血并發(fā)癥發(fā)生,杜絕因輸血引發(fā)的血源性疾病的傳播,保證了患者的用血安全。

        本組患者血常規(guī)變化:術(shù)后第1天患者WBC升高可能與創(chuàng)傷后損傷組織、異物等激活補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫細(xì)胞而引起全身的防御反應(yīng)(即炎性反應(yīng))有關(guān)[3]。而術(shù)后第1天RBC、HCT、HB均明顯低于術(shù)前,這是機(jī)體對(duì)術(shù)中失血不可避免的反應(yīng),但患者生命征平穩(wěn),未因失血而發(fā)生明顯低血容量表現(xiàn)。同時(shí)也提示我們不能過(guò)度依賴自體血回輸,單純的自體血回輸雖然能維持血容量的穩(wěn)定,但在回收過(guò)程中,因負(fù)壓吸引、離心、洗滌等步驟對(duì)紅細(xì)胞造成破壞,回輸?shù)募t細(xì)胞量是低于實(shí)際失血量的。因而對(duì)于出血量較大的骨科手術(shù),術(shù)前應(yīng)積極準(zhǔn)備異體血,術(shù)中密切觀察患者的出血量并監(jiān)測(cè)血常規(guī),適當(dāng)補(bǔ)充異體血,以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

        注意事項(xiàng):嚴(yán)格掌握自體血回輸適應(yīng)證,嚴(yán)格無(wú)菌操作。注意回收血液的保護(hù),禁忌采用紗布吸血后再在生理鹽水中搓揉收集術(shù)野血液的方法。吸引的壓力不宜過(guò)大,一般維持負(fù)壓在80 -120 mmHg(10.7 - 16 kPa)。在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量及顏色的變化[4]。

        自體血回輸耗材為一次性,價(jià)格較貴,使用自體血回輸技術(shù)時(shí),也要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。我們體會(huì),骨科手術(shù)患者是否使用自體血回輸應(yīng)提前評(píng)估,失血量> 400 mL可以使用。經(jīng)統(tǒng)計(jì),輸庫(kù)存血400 mL的價(jià)格相當(dāng)于使用一次回收機(jī)的成本價(jià),所以對(duì)失血> 400 mL大手術(shù)使用回收機(jī)的費(fèi)用相對(duì)較低[5],回收太少則沒(méi)有臨床意義。若不能預(yù)測(cè)患者的出血量,可先使用一次性儲(chǔ)血罐,需要回輸時(shí)再安裝其余一次性耗材。而患者不需要回輸時(shí),只需要支付儲(chǔ)血罐的費(fèi)用,從而節(jié)約耗材費(fèi)用。

        總之,正確運(yùn)用自體血回輸技術(shù)能減少術(shù)中血液丟失,糾正失血,回輸效果好,無(wú)輸血并發(fā)癥,解決了臨床血液供應(yīng)不足的問(wèn)題,避免異體輸血的危險(xiǎn),值得臨床推廣和應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]江俊義,陳隆斌.自體血回收回輸?shù)呐R床應(yīng)用[J]臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2016,25(5):349-350.

        [2]張志永,黃宇光.術(shù)中自體血回輸?shù)呐R床和研究進(jìn)展[J].中國(guó)輸血雜志,2014,27(11):1093-1095.

        [3]周志剛,王北冰,胡嘯玲,等.HDCS-2血液回收機(jī)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版,2005,33(3):364-367.

        [4]張萍,劉勤.回收式自體輸血在手術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(5):419-420.

        [5] 潘永謙,高梁斌,李健,等.術(shù)中自體血回輸在骨科手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2002,(2):144-145.

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