呂忠杰　李紅梅　沈洪波　苗國(guó)慶

摘要 目的：不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察。方法：將剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦90例分為A、B兩組給予腰硬聯(lián)合麻醉。A組45例，向蛛網(wǎng)膜下腔注射0 5%羅哌卡因2.1 mL;B組45例，向蛛網(wǎng)膜下腔注射0.375%羅哌卡因2.8 mL。分別觀察兩組麻醉效果。結(jié)果：A組患者麻醉前、后的心率、血壓變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組麻黃堿使用量多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：等效0.375%羅哌卡因用于腰麻對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯更輕、恢復(fù)更快，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因;腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是目前常用的手術(shù)助產(chǎn)方式，不僅能保住母嬰的生命，還能使母體保持正常的生育能力，但如果處理不當(dāng)，不僅預(yù)期療效不理想，還會(huì)影響到母體的生育能力。麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中重要的一環(huán)，對(duì)麻醉方式和麻醉藥物的要求較高。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)藥物，彌散性能好，對(duì)心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果較好。本文研究不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)足月初產(chǎn)婦90例，年齡22 - 35歲，體重65 - 80 kg，身高155 - 170 cm.ASA I -Ⅱ級(jí)，無(wú)妊娠合并癥，無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。隨機(jī)分兩組，A組45例使用0.5%羅哌卡因，B組45例使用0.375%羅哌卡因。

方法：產(chǎn)婦人手術(shù)室面罩常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，建立靜脈通路，20 min內(nèi)按10 mUkg輸入復(fù)方乳酸鈉林格注射液[l]。取左側(cè)臥位常規(guī)消毒，L2-3或L3-4間隙穿刺，定位硬膜外腔后置入25G蛛網(wǎng)膜穿刺針，針口朝向頭側(cè)，見(jiàn)腦脊液流出后固定穿束0針，以0.1 mUs的速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻藥。兩組腰麻液的配藥方案：（I）A組：0.75%羅哌卡因（AstraZeneca AB，Sweden）1.4 mL用10%葡萄糖0.7 mL稀釋。（2）B組：0.75%羅哌卡因1.4 mL用10%葡萄糖1.4 mL稀釋。注藥完畢后，均置管硬膜外導(dǎo)管3 cm備用，產(chǎn)婦取仰臥位右髖墊高使手術(shù)床左傾300[2l。術(shù)中持續(xù)面罩吸氧、靜脈輸液，如出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90 mmHg或收縮壓低于基礎(chǔ)值的30%），給予麻黃堿5- 10 mg靜脈注射;心動(dòng)過(guò)緩（心率< 60次/min），給予阿托品0.3 - 0.5 mg靜脈注射。如果麻醉效果不滿(mǎn)意，均通過(guò)硬膜外導(dǎo)管酌情追加利多卡因，以達(dá)到手術(shù)要求。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者的最高感覺(jué)阻滯平面、感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間。②分別記錄兩組患者麻醉前（To），麻醉后1min（Ti）、3 min（T2）、15 min（T3）的收縮壓、舒張壓、心率。③記錄兩組患者圍手術(shù)期麻黃堿的使用量、麻醉滿(mǎn)意率及術(shù)后并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯比較：A、B兩組麻醉平面均能滿(mǎn)足手術(shù)需要，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)變化：A、B兩組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者麻醉后的血壓明顯低于麻醉前（P<0.05），B組患者麻醉后血壓低于術(shù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患者麻醉后心率明顯高于術(shù)前（P<0.05），B組患者麻醉后心率高于術(shù)前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

兩組麻醉效果及并發(fā)癥比較：A組麻黃堿使用多于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

本研究表明，低濃度重比重羅哌卡因用于腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果滿(mǎn)意，對(duì)神經(jīng)阻滯恢復(fù)更快，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，舒適度更高。

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般采用腰硬聯(lián)合麻醉，孕婦相比于正常人群心率增快，循環(huán)血容量增加，妊娠晚期巨大的子宮壓迫下腔靜脈，使包繞脊髓鞘的靜脈擴(kuò)張充血擠壓硬脊膜囊，硬膜外腔及蛛網(wǎng)膜下腔變窄，且產(chǎn)婦的神經(jīng)纖維對(duì)局麻藥的敏感性增加[3]，所以局麻藥的選擇至關(guān)重要。羅哌卡因是純S（_）型對(duì)映異構(gòu)體，一種左旋體長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，其藥代動(dòng)力學(xué)和毒性主要來(lái)源于R（+）型鏡像體。羅哌卡因的心血管系統(tǒng)毒性和中樞神經(jīng)毒性低，但同種藥物的阻滯強(qiáng)度與濃度直接相關(guān)，濃度高、阻滯強(qiáng)度大，短時(shí)手術(shù)后不能盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，而在低濃度時(shí)可使感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離，運(yùn)動(dòng)阻滯明顯弱于感覺(jué)阻滯，舒適度更高[4]。在本組研究中，0.375%重比重羅哌卡因在感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)持續(xù)時(shí)間、麻醉平面及新生兒評(píng)分等問(wèn)題上與0.5%重比重羅哌卡因沒(méi)有區(qū)別，但在血壓降低及心率增快問(wèn)題上明顯低于0.5%重比重羅哌卡因組，血壓降低、心率增快時(shí)患者感覺(jué)煩躁，惡心、嘔吐發(fā)生率高。而0.375%重比重羅哌卡因血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，手術(shù)過(guò)程舒適，術(shù)后th患者的下肢肌力便可恢復(fù)完全，患者不必再臥床休息，可下床進(jìn)行活動(dòng)，從而降低了術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，因此建議剖宮產(chǎn)手術(shù)采用0.375%重比重羅哌卡因麻醉。

參考文獻(xiàn)

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