李龍山

摘要 目的：探討喉罩與氣管插管麻醉在老年患者中的應(yīng)用效果。方法：2018年1月-2019年1月手術(shù)治療老年患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。麻醉前30 min兩組均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，入室后均給予監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，依次注入咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼3μg/kg，維庫(kù)嗅銨0.1 mg/kg，當(dāng)麻醉誘導(dǎo)成功后，觀察組插入喉罩，確保喉罩位置正確，對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)成功后給予氣管插管，連接麻醉機(jī)控制呼吸，麻醉維持以微量注射泵持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼，并酌情追加維庫(kù)溴胺。結(jié)果：觀察組術(shù)中所需要的丙泊酚量明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而瑞芬太尼和維庫(kù)溴胺麻醉藥物與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而觀察組蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者在置管（喉罩）即刻和拔管（喉罩）前心律（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）方面明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他時(shí)段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：喉罩在老年手術(shù)患者中操作方便，患者穩(wěn)定性好，麻醉效果好，值得推廣。

關(guān)鍵詞 喉罩;氣管插管;老年

傳統(tǒng)的氣管插管麻醉，操作難度大，而且要求精準(zhǔn)，稍有細(xì)微的失誤，若短時(shí)間不能有效處理，可能會(huì)危及生命。喉罩（LMA）是近年來(lái)麻醉學(xué)的重要的一項(xiàng)發(fā)明[1]，該裝置裝在聲門(mén)上，便于通氣。老年是多種疾病發(fā)生的年齡，老年患者由于機(jī)體功能的退化，加上基礎(chǔ)疾病的增多，也給麻醉增加了難度，為探討老年麻醉應(yīng)用喉罩與氣管插管的臨床應(yīng)用效果，2018年1月-2019年1月手術(shù)治療老年患者100例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月手術(shù)治療老年患者100例，隨機(jī)分成兩組，各50例。觀察組男33例，女17例;年齡64 -81歲，平均（72.2±3.9）歲;體重40-80 kg，平均（56.9±5.3）kg;手術(shù)類(lèi)型：乳癌根治3例，甲狀腺切除9例，膽囊切除10例，骨科手術(shù)17例，婦產(chǎn)科手術(shù)8例，急診剖腹探查3例。對(duì)照組男32例，女18例;年齡63 - 79歲，平均（72.2±3.9）歲;體重40 - 80 kg，平均（56.9±5.3）kg;手術(shù)類(lèi)型：乳癌根治4例，甲狀腺切除8例，膽囊切除11例，骨科手術(shù)15例，婦產(chǎn)科手術(shù)9例，急診剖腹探查3例。

方法：麻醉前30 min兩組均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，人室后均給予監(jiān)測(cè)血36 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第9期壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，依次注入咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼3μg/kg，維庫(kù)嗅銨0.1 mg/kg。當(dāng)麻醉誘導(dǎo)成功后，觀察組插入喉罩，確保喉罩位置正確;對(duì)照組在麻醉誘導(dǎo)成功后給予氣管插管，連接麻醉機(jī)控制呼吸，麻醉維持以微量注射泵持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼，并酌情追加維庫(kù)溴胺。

結(jié)果

兩組患者術(shù)中麻醉藥物用量比較：觀察組術(shù)中所需要的丙泊酚量明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而瑞芬太尼和維庫(kù)溴胺麻醉藥物均與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而觀察組蘇醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組患者麻醉各階段HR、MAP、SPO2比較：觀察組患者在置管（喉罩）即刻和拔管（喉罩）前心律（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）方面明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他時(shí)段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

討論

傳統(tǒng)的氣管插管麻醉，操作難度大，而且要求精準(zhǔn)，稍有細(xì)微的失誤，若短時(shí)間內(nèi)不能有效處理，可能會(huì)危及生命。喉罩是近年來(lái)麻醉學(xué)的重要的一項(xiàng)發(fā)明，該裝置裝在聲門(mén)上，便于通氣。老年是多種疾病發(fā)生的年齡，老年患者由于機(jī)體功能的退化，加上基礎(chǔ)疾病的增多，也給麻醉增加了難度。本組資料研究發(fā)現(xiàn)：喉罩組及氣管導(dǎo)管組在誘導(dǎo)后血壓均有下降，可能原因是麻醉誘導(dǎo)藥對(duì)循環(huán)的影響[2]。雙管喉罩組置入即刻及置入后3min血壓較誘導(dǎo)前降低，其原因是雙管喉罩是通過(guò)封閉聲門(mén)上區(qū)使氣道保持通暢[3]，對(duì)氣道刺激小，交感神經(jīng)的反應(yīng)性也較小。氣管導(dǎo)管組在插管期間由于直接喉鏡操作的刺激和氣管內(nèi)插管的刺激，其應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，常引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，HR較誘導(dǎo)前明顯升高;置管即刻及置管后3 min HR、MAP均較雙管喉罩組明顯升高或增快。術(shù)中丙泊酚及維庫(kù)溴胺用量，雙管喉罩組較氣管導(dǎo)管組明顯減少，有助于麻醉手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝的平穩(wěn)，說(shuō)明喉罩在減少插管反應(yīng)方面優(yōu)于氣管插管[4]。

本組資料結(jié)果顯示，喉罩在老年手術(shù)患者中操作方便，患者穩(wěn)定性好，麻醉效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]姜愛(ài)芬，陳榮，鄭海燕，等.喉罩、氣管插管對(duì)腹部手術(shù)患者血糖、胰島素和皮質(zhì)醇水平的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，7（3）：158-159.

[2]楊田生，蔡明.雙管喉罩在全身麻醉下剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果『J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（15）：2307-2308.

[3]趙彥君，黃龍，王花.雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的應(yīng)用體會(huì)[J]吉林醫(yī)學(xué)，2014，35 （14）：3085-3086.