李鵬程 嚴啟榮
摘要 目的:分析重癥監(jiān)護室中氣管插管患者呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生情況及影響因素。方法:2016年3月-2018年4月收治氣管插管患者80例,對臨床資料進行回顧性分析。并統(tǒng)計VAP的發(fā)病情況,采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析法分析影響氣管插管患者發(fā)生VAP的相關危險因素。結果:患者發(fā)生VAP32例(40.00%),在機械通氣進行氣管插管各原因與VAP發(fā)生情況中,呼吸心跳的停止引起VAP9例(28.12%);體重指數(shù)、留置導管時間、機械通氣時間、抗生素使用情況、氣管切開、鎮(zhèn)靜劑的使用均是影響氣管插管患者發(fā)生VAP單因素。其中,留置導管時間與機械通氣時間長、未使用抗生素、鎮(zhèn)靜劑使用過多是影響氣管插管患者發(fā)生VAP的獨立危險因素(P<0.05)。結論:VAP在重癥監(jiān)護室氣管插管患者中發(fā)病率較高,留置導管時間過長、機械通氣時間過長、未使用抗生素、鎮(zhèn)靜劑使用過多均可增加氣管插管患者發(fā)生VAP的風險。
關鍵詞 重癥監(jiān)護室;氣管插管;呼吸機相關性肺炎;發(fā)生情況;影響因素
呼吸機相關性肺炎(VAP)是器械通氣并采取氣管插管患者常見并發(fā)癥;同時,在氣管插管過程中易造成氣道損傷,引起各種并發(fā)癥的出現(xiàn)"。臨床數(shù)據(jù)顯示,在醫(yī)院科室中,重癥監(jiān)護室急癥VAP發(fā)病率普遍高于其他科室,由于重癥監(jiān)護室患者的特殊與復雜性,大部分器械通氣患者均進行了氣管插管,從而增加了VAP的發(fā)病率凹。VAP一旦發(fā)病,病程進展相當迅速且預后極差,嚴重威脅患者的生命健康。因此,對導致VAP發(fā)病的影響因素進行探討具有重要意義。本研究對重癥監(jiān)護室中氣管插管患者VAP發(fā)生情況及影響因素進行分析,旨在為臨床VAP治療與預防提供依據(jù)?,F(xiàn)報告如下。
資料與方法
2016年3月-2018年4月收治氣管插管患者80例,對臨床資料進行回顧性分析,其中男43例,女37例,年齡53~78歲,平均(61.34±3.31)歲。納入與排除標準:(1)納入標準:所有VAP患者均經(jīng)影像學、血常規(guī)等檢查并確診,且均表現(xiàn)有VAP相關臨床癥狀。(2)排除標準:①合并嚴重精神類疾病,有溝通障礙者。②合并嚴重免疫缺陷者。
方法:(1)呼吸道分泌物培養(yǎng)與藥敏試驗:采用吸痰管經(jīng)人工氣道進行下呼吸道分泌物采集,采集量為3~5mL,置人培養(yǎng)皿中進行培養(yǎng),操作過程嚴密遵循無菌原則。根據(jù)NCCLS1998原則采用平皿2倍稀釋法,進行2次培養(yǎng),均培養(yǎng)出同一菌株即確定為致病菌。采用Soeptor半自動檢測系統(tǒng)對致病菌進行鑒定并做藥物敏感試驗。(2)VAP診斷標準:回顧所有患者病例資料,分析其插管原因與VAP的發(fā)生情況。VAP診斷標準:①肺部炎癥出現(xiàn)在使用呼吸機后>48h。②體溫>37.5C,呼吸道有膿性分泌物出現(xiàn)且肺部可聞及濕噦音,外周血WBC>10x10/L。③胸部X線可見肺部浸潤性陰影。④病原學檢查:痰培養(yǎng)可見同一菌群。符合以上3項以上均可診斷為VAP。并采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析法分析影響氣管插管患者發(fā)生VAP的相關危險因素。
統(tǒng)計學方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(區(qū)±s)表示,采用1檢驗;計數(shù)資料以率和構成比進行描述,采用x“檢驗。采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析法分析影響氣管插管患者發(fā)生VAP的相關危險因素,以a值雙側取0.05為檢驗水準,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果
氣管插管原因及VAP發(fā)生率:在80例氣管插管患者中,發(fā)生VAP32例(40.00%),未發(fā)生VAP48例(60.00%)。在機械通氣進行氣管插管各原因引起的VAP中,呼吸心跳驟停9例(28.12%),肺炎6例(18.75%),昏迷3例(9.37%),休克4例(12.50%),呼吸衰竭6例(18.75%),ARDS4例(12.50%),見表1。
影響氣管插管患者發(fā)生VAP的單因素與多因素Logistic回歸分析:影響氣管插管患者發(fā)生VAP的因素中,體重指數(shù)、留置導管時間、機械通氣時間、抗生素使用情況、氣管切開、鎮(zhèn)靜劑的使用均是影響氣管插管患者發(fā)生VAP單因素。其中,留置導管時間、機械通氣時間、抗生素使用情況、鎮(zhèn)靜劑的使用是影響氣管插管患者發(fā)生VAP的獨立危險因素(P<0.05),見表2。
討論
大量文獻研究表明,氣管插管并發(fā)VAP患者中,其發(fā)病原因與醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎相重疊,與患者自身防御機制、細菌類型、交叉感染等原因相關甲。在氣管插管患者中,其行氣管插管的原因與VAP的發(fā)病率有一定關聯(lián)。本研究數(shù)據(jù)顯示,呼吸心跳驟停而進行插管的患者占插管原因的首位,且其VAP發(fā)病率明顯升高。但對于呼吸心跳驟停插管引起VAP的相關文獻較少,且結論均有所出人,因此有待進一步探討。經(jīng)影響氣管插管患者發(fā)生VAP的單因素與多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),體重指數(shù)、留置導管時間、機械通氣時間、抗生素使用情況、氣管切開、鎮(zhèn)靜劑的使用均是影響氣管插管患者發(fā)生VAP單因素。其中,留置導管時間、機械通氣時間、抗生素使用情況、鎮(zhèn)靜劑的使用是影響氣管插管患者發(fā)生VAP的獨立危險因素。據(jù)報道,在氣管插管維持機械通氣中,隨著插管時間與機械通氣時間延長,患者發(fā)生肺部感染的概率越大,通氣時間的延長加重氣道的損傷,同時增加了外界病原菌進入呼吸道的概率凹。臨床數(shù)據(jù)顯示,在插管后期肺部感染致病菌以銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌為主,且兩者在臨床治療上均有一定難度。有研究報道,在機械通氣的治療中,通氣時間每增加1d,其VAP發(fā)病率增加1.0%~4.0%間。因此,臨床上采用抗生素進行預防與治療,結果顯示,在插管前與治療過程中使用抗生素可有效降低VAP發(fā)病率。此外,鎮(zhèn)靜劑是重癥監(jiān)護室中常用藥物,由于患者病情的不穩(wěn)定性,在插管過程中有效的鎮(zhèn)靜可提高機械通氣的成功率,改善患者缺氧情況。但同時持續(xù)鎮(zhèn)靜可抑制支氣管纖毛的運動與咳嗽反射,不利于分泌物的排出且可引起食管反流現(xiàn)象,降低氣道自身的防御功能,增加氣管插管患者發(fā)生VAP的可能"。此外,持續(xù)鎮(zhèn)靜減少了患者本身的肢體活動,呼吸道分泌物不能及時排出,引起患者新陳代謝的減慢與免疫力的降低,導致炎癥的擴散,從而加重病情。
綜上所述,VAP在重癥監(jiān)護室氣管插管患者中發(fā)病率較高,體重指數(shù)、留置導管時間、機械通氣時間、抗生素使用情況、氣管切開、鎮(zhèn)靜劑的使用均是影響氣管插管患者發(fā)生VAP單因素。其中留置導管時間過長、機械通氣時間過長、未使用抗生素、鎮(zhèn)靜劑使用過多均可增加氣管插管患者發(fā)生VAP的風險。因此,在氣管插管過程中,合理選擇抗生素與鎮(zhèn)靜劑、減少機械通氣與導管留置時間可有效治療與預防VAP的發(fā)生。
參考文獻
[1]高云,李文哲,于湘友,等.兩種半臥體位對預防呼吸機相關性肺炎有效性和安全性的薈萃分析[J].西部醫(yī)學2018,41(1):35-39.
[2]川燕,李霞,馬靜,等.重型顱腦損傷患者術后發(fā)生呼吸機相關性肺炎的影響因素分析[J].中國實用護理雜志2017,33(3):183-187.
[3]李樂.重癥監(jiān)護室患兒發(fā)生呼吸機相關性肺炎的影響因素[J].保健醫(yī)學研究與實踐2017,14(2):80-81.
[4]周琴,楊靜,王丹,等.痰培養(yǎng)鮑曼不動桿菌預測呼吸機相關性肺炎的可行性分析[J].西部醫(yī)學,2017,29(11):1590-1593.
[5]周凱,劉濟滔,胡瀝,等.老年急性腦梗死患者呼吸機相關性肺炎及影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2017,27(13):114-116.
[6]陳紅霞.針對性氣道護理對重癥顱腦損傷患者排痰效果及VAP發(fā)生率的影響[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2015,12(2):79-80.
[7]常金來.危重癥患者胃腸功能對呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況的影響分析[J].臨床肺科雜志,2018,15(3):223-224.