黃玉琴

【摘要】 目的：分析米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床研究效果。方法：選擇2016年3月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院治療的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者84例，按隨機原則分為兩組。對照組給予縮宮素治療，研究組給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療。比較兩組治療總有效率;對比記錄兩組患者治療前后PT、APTT、FIB、TT等凝血指標(biāo);比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組治療總有效率（97.6%）高于對照組（73.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組PT、APTT、FIB、TT等凝血指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.1%）顯著低于對照組（45.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療過程當(dāng)中，米索前列醇聯(lián)合縮宮素的治療效果理想，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇; 縮宮素; 子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.067 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-0-02

近年來，臨床上產(chǎn)后出血的病例數(shù)目不斷上升，是一種出現(xiàn)在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的并發(fā)癥[1]。據(jù)可靠資料表明，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血約占全部產(chǎn)后出血比重的90%左右，甚至?xí)l(fā)患者多系統(tǒng)的功能紊亂情況[2]。此外，產(chǎn)后出血過多常伴有高血壓，并會導(dǎo)致尿蛋白與血小板異常減少，如果患者沒有得到及時有效的治療，將會對母嬰健康產(chǎn)生不良影響，更不利于提高孕婦臨床分娩的質(zhì)量水平和對分娩的滿意程度[3]。產(chǎn)后出血會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，例如子宮切除等，降低其生育能力[4]。因此，針對子宮收縮乏力引發(fā)的出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時給予止血措施，避免因出血量過大影響產(chǎn)婦與胎兒的生命健康，止血的關(guān)鍵就在于提高產(chǎn)婦子宮收縮能力?？s宮素是臨床上治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的常用藥物，但大劑量使用時，會使子宮強直性收縮，對子宮肌層血管產(chǎn)生壓迫，可能使胎兒窒息死亡或子宮破裂，臨床療效不佳。近年來，米索前列醇越來越廣泛地運用于治療預(yù)防產(chǎn)后出血，具有價格低廉、起效快等優(yōu)點。筆者所在醫(yī)院在治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血過程當(dāng)中，采用米索前列醇與縮宮素聯(lián)合療法，發(fā)揮作用快，止血效果好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的84例產(chǎn)后出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為產(chǎn)后出血，確認(rèn)原因為子宮收縮乏力;（2）對縮宮素、米索前列醇有良好的耐受性，且無相關(guān)禁忌證者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等癥狀者;（2）機體心、腎、腦、肺等重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變者[6];（3）存在惡性腫瘤;（4）有血液、免疫、精神系統(tǒng)功能障礙者。按隨機原則分為兩組，每組42例。對照組年齡22～35歲，平均（27.8±0.8）歲;孕周37～40周，平均（38.9±0.7）周;其中，剖宮產(chǎn)25例，自然分娩17例;產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.4）次。研究組年齡24～36歲，平均（30.1±0.6）歲;孕周38～42周，平均（39.2±0.6）周;其中，剖宮產(chǎn)28例，自然分娩14例;產(chǎn)次1～2次，平均（1.2±0.2）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獗狙芯坎⒑炇鹜鈺?，同時研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)產(chǎn)后出血治療，如經(jīng)腹按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓。對照組給予縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H50021614;生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：1 ml：5 IU）治療，使用氯化鈉注射液將其稀釋為0.01 IU/ml的注射液，以2.5～5 IU/次進(jìn)行靜脈滴注。在靜滴開始時注射劑量不超過0.001～0.002 IU/min，每15～30分鐘增加0.001～0.002 IU，當(dāng)宮縮與正常分娩期相似時，注射劑量最快不超過0.02 IU/min[7-8]。研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字H20084598;生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司;規(guī)格：0.2 mg×3片）治療，單次飯前口服0.6 mg，在產(chǎn)婦分娩后于舌下含化米索前列醇片，加強子宮收縮力度[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療總有效率，按照療效標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效，治療30 min后，出血量小于50 ml，生命體征恢復(fù)正常，子宮收縮加快;有效，治療1 h后，出血量小于100 ml，生命體征有所改善，子宮緩慢收縮;無效，治療1.5 h后，出血量大于300 ml，生命體征未恢復(fù)甚至下降[9]?？傆行?顯效率+有效率。對比記錄兩組患者治療前后PT、APTT、FIB、TT等凝血指標(biāo)。比較研究組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組治療總有效率（97.6%）高于對照組（73.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較

治療前兩組凝血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組PT、APTT、FIB、TT等凝血指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組發(fā)熱8例，寒戰(zhàn)5例，輕度呼吸困難6例，不良反應(yīng)發(fā)生率45.2%。研究組發(fā)熱2例，寒戰(zhàn)0例，輕度呼吸困難1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.1%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)減少使用緩解痙攣、鎮(zhèn)靜等藥物，因為該類藥物的使用會致使子宮肌肉變得更加松弛，減弱收縮強度，加劇產(chǎn)后出血情況。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血對嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康，是一種非常危險的并發(fā)癥，一旦超出正常的出血量標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦極有可能直接死亡，因此，為其提供及時、高效的止血方案是醫(yī)護(hù)人員保障產(chǎn)婦生命質(zhì)量的重點工作[10]。目前，臨床上主要使用縮宮素、前列腺素及米索前列醇等治療產(chǎn)后出血，其中，使用縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時，因不同患者的個體差異性對縮宮素敏感性的表現(xiàn)不同，致使其在臨床應(yīng)用中受到很大限制。縮宮素治療產(chǎn)后出血是通過刺激產(chǎn)婦子宮上段部位，使其可以有節(jié)律地進(jìn)行收縮活動，從而維持其子宮內(nèi)血流量的正常水平，但如果長期使用該藥物，會導(dǎo)致受體位出現(xiàn)飽和，再增加縮宮素的使用劑量，必然會降低藥物的作用水平。除此之外，使用大劑量的縮宮素會使患者出現(xiàn)中毒癥狀，致使其發(fā)生呼吸困難、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，因此該藥物在臨床上的使用滿意度較低。米索前列醇是附帶鈣離子的一種載體，具有半衰期長、飽和度高等優(yōu)點，對產(chǎn)婦平滑肌的擴展作用較好，引發(fā)全子宮有力收縮，能夠在較短時間內(nèi)減少出血量，避免因失血過多使其發(fā)生脫水、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。當(dāng)鈣離子和子宮肌層蛋白質(zhì)相結(jié)合后，可以關(guān)閉脈竇，從而起到很好的止血效果。在使用米索前列醇30 min后，達(dá)到止血的高峰期，在這期間該藥物持續(xù)發(fā)揮治療作用。因子宮收縮乏力形成的產(chǎn)后出血使用縮宮素的效果并不是理想，但米索前列醇對藥物作用時間的延長具有明顯作用，且其與其他藥物聯(lián)合使用效果良好，具有較好的協(xié)同作用[11-12]。米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用能夠在較短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，產(chǎn)婦子宮收縮力度加強，產(chǎn)后出血量減少，能夠快速發(fā)揮止血作用。除此之外，米索前列醇聯(lián)合縮宮素的互補作用很強，對于子宮的軟化方面效果更好，可以收縮血管，對血液的流出產(chǎn)生抑制作用，減少血流量。研究結(jié)果表明，研究組PT、APTT、FIB、TT等凝血指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩種藥物聯(lián)合使用可以強化治療效果，對比單純使用一種藥物的止血更明顯，具有起效快、安全性高的優(yōu)點，可以加強子宮收縮，更能夠減少產(chǎn)后出血量，提高患者的總體預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.6%，且治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血時，米索前列醇與縮宮素聯(lián)合使用的治療效果更明顯，不僅提升子宮收縮力度，降低產(chǎn)后出血量，而且對產(chǎn)婦生育功能的損傷較小，能夠提高其總體預(yù)后，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-11-08） （本文編輯：馬竹君）