晏祥任　洪卓酌　劉自力　單志斌　羅文平

【摘要】 目的：分析評價年輕恒牙的牙髓及根尖周病變患者采取牙髓血運重建術結合CBCT檢查技術治療的臨床效果。方法：本次將佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科就診的根尖孔未閉的牙髓病變或根尖周病的年輕恒牙患者40例為研究對象，入選時間為2017年1月-2018年8月，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，分組前均于術前拍CBCT片存檔，A組采取牙髓血運重建術治療，B組采取根尖誘導成形術治療，比較兩組臨床手術治療效果。結果：A組手術成功率為90.00%，明顯高于B組的45.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前，兩組患牙冠根比、患牙根管壁厚度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后，A組患牙冠根比、患牙根管壁厚度均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在臨床中，針對年輕恒牙的牙髓及牙根尖周病變患者，采取牙髓血運重建術結合CBCT檢查技術治療的效果優(yōu)良，可提高手術成功率，改善病變，促進恒牙再發(fā)育，值得采納及應用。

【關鍵詞】 牙髓血運重建術; CBCT檢查技術; 年輕恒牙; 牙髓及根尖周病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）16-00-02

【Abstract】 Objective：To analyze and evaluate the clinical effect of pulp revascularization combined with CBCT in young permanent teeth with pulp and periapical lesions.Method：A total of 40 cases of young permanent teeth with pith lesions or periapical periodontal disease treated in the Department of Stomatology of the Second Peoples Hospital in Shunde District of Foshan City were selected from January 2017 to August 2018.They were divided into two groups according to random number table method.Before grouping，CBCT films were taken for archiving.Group A was treated with pulp revascularization.Group B was treated with apical induction plasty.The clinical effect of surgical treatment was compared between the two groups.Result：The success rate of operation in group A was 90.00%，which was significantly higher than 45.00% in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before operation，there was no significant difference in crown root ratio and root canal wall thickness between the two groups（P>0.05）.After active operation，the crown root ratio and the thickness of root canal wall in group A were significantly better than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In clinic，pulp revascularization combined with CBCT is effective in treating pulp and periapical lesions of young permanent teeth，which can improve the success rate of operation，pathological changes and promote the development of permanent teeth.It is worth adopting and applying.

【Key words】 Pulp revascularization; CBCT examination; Young permanent teeth; Pulp and periapical lesions

First-authors address：Shunde Hospital Affiliated to Jinan University，F(xiàn)oshan 528305，China

年輕恒牙牙根在發(fā)育期間，如果受到一些因素的影響，比如畸形、齲壞或外傷等，會致使出現(xiàn)牙髓根尖周病變，當牙根發(fā)育終止的情況下，進一步會發(fā)生較多的危害，包括：根尖孔敞開、根管壁薄弱及牙根變短等[1]。為了促進恒牙再發(fā)育，有必要針對該類疾病患者采取有效的醫(yī)治方案。本研究將筆者所在醫(yī)院在2017年1月-2018年8月收治的40例根尖孔未閉的牙髓病變或根尖周病的年輕恒牙患者作為研究對象，其目的是分析評價牙髓血運重建術結合CBCT檢查技術在其中的應用效果，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次將佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院口腔科就診的根尖孔未閉的牙髓病變或根尖周病的年輕恒牙患者40例作為研究對象，入選時間為2017年1月-2018年8月。排除存在系統(tǒng)性疾病者，且均在術前拍CBCT片存檔。按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，A組20例患者中，男12例，女8例;年齡9～15歲，平均（12.5±0.3）歲;病程2 d～3周，平均（1.4±0.2）周。B組20例患者中，男11例，女9例;年齡9～15歲，平均（12.6±0.4）歲;病程2 d～3周，平均（1.5±0.3）周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者家屬均簽署相關知情確認書。

1.2 方法

兩組患者術前均拍CBCT片存檔，A組采取牙髓血運重建術治療，B組采取根尖誘導成形術治療，具體方法如下。

1.2.1 牙髓血運重建術 將髓腔暴露，對順暢的根管通路進行構建，將壞死牙髓去除，選擇大量次氯酸鈉溶液、氯己定和/或過氧化氫溶液，對根管完全沖洗后，基于根管內(nèi)封抗生素糊劑，時間為2周;在復診時，將根管打開，如果沒有膿性滲出，或存在少許出血，將糊劑取出，然后對根管完全沖洗，再采取無菌生理鹽水進行漂洗，采取光滑髓針或擴大針，對牙髓及根尖周組織誘發(fā)的根管內(nèi)出血輕柔穿刺，選擇蘸有無菌生理鹽水小棉球，讓出血止在釉牙骨質(zhì)界下2～3 mm處;基于根管內(nèi)形成血凝塊，把MTA覆蓋其上以封閉根管口，選擇玻璃離子黏固劑墊底，光固化復合樹脂修復牙體，并進行定期的隨訪工作。

1.2.2 根尖誘導成形術 將髓腔暴露，預備好根管，對根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織清除干凈，選擇過氧化氫、生理鹽水進行反復沖洗，將殘留的感染組織去除，根管消毒至無滲出或無癥狀為止，將氫氧化鈣糊劑置入，然后填滿根管，暫時充填窩洞;定期隨訪。

1.2.3 CBCT檢測 兩組患者均于術前、術后6個月拍攝CBCT片，觀察患牙及對側健康同名牙牙根發(fā)育、根尖周病變化情況，并收集測量患者相關數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標及評價標準

手術療效判定標準，成功：患牙疼痛完全消除，CBCT片下根尖周病變完全消除，患牙根長度增加[2];好轉：患牙存在輕微的疼痛，CBCT片下根尖周病變縮小，患牙長度有所增加;失敗：均達不到上述標準。此外，比較兩組治療前后患牙冠根比、患牙根管壁厚度指標情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較

A組手術治療成功率為90.00%，明顯比B組的45.00%高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后相關指標情況比較

手術前，兩組患牙冠根比、患牙根管壁厚度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后，A組患牙冠根比、患牙根管壁厚度均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

恒牙的牙髓及根尖周病變，會對患者的生活質(zhì)量造成較大程度的影響，因此有必要及時采取有效醫(yī)治方法[3-4]。本次研究，針對年輕恒牙的牙髓及根尖周病變患者，重點提到牙髓血運重建術結合CBCT檢查技術的醫(yī)治方案[5]。一方面，在嚴格的治療程序前后，采用CBCT進行數(shù)據(jù)的測量和采集，相較既往的X線片和傳統(tǒng)CT，CBCT對于口腔頜面部的成像和數(shù)據(jù)采集，具有高效性和高精度等特點，可三維立體觀察牙齒發(fā)育及根管形成過程各階段的細微變化，可以進行高精度的數(shù)據(jù)測量和采集，增加數(shù)據(jù)的可信度和有效度[6]。另一方面，牙髓血運重建術，對牙髓的重建和牙根的繼續(xù)發(fā)育充分重視，醫(yī)治過程中，通過肝細胞、根管內(nèi)血凝塊的形成及各類生長因子的激活，能夠使患牙牙根再發(fā)育得到有效促進，進一步使患牙恢復得到有效促進[7]。此外，國內(nèi)有研究者表示，牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病變的臨床效果顯著，手術成功率可達到90.00%及以上[8-11]，本次研究成果與之較為相似。

本次研究結果顯示，采取牙髓血運重建術結合CBCT檢查技術治療的A組，在手術成功率上高達90.00%，明顯高于采取根尖誘導成形術治療的對照組的45.00%;此外，術后觀察組患牙冠根比、患牙根管壁厚度指標均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在臨床中，針對年輕恒牙的牙髓及牙根尖周病變患者，采取牙髓血運重建術結合CBCT檢查技術治療的效果優(yōu)良，可提高手術成功率，改善病變，促進恒牙再發(fā)育，值得采納及應用。

參考文獻

[1]凌均棨，曾倩，林家成.牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病的研究進展[J/OL].中華口腔醫(yī)學研究雜志：電子版，2014，8（5）：353-356.

[2]陳佳婧，吳補領，徐穩(wěn)安，等.小鼠下頜第一磨牙根尖周炎及牙髓血運重建模型的建立[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016，26（1）：12-16，44.

[3]鄧敦，鄭強，陳容容，等.牙髓血運重建術治療年輕恒牙畸形中央尖折斷的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（14）：151-152.

[4]閆文軍.牙髓血運重建術治療年輕恒牙根尖周病變的臨床效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（14）：32.

[5]賴思煜，習利軍，王利宏.CBCT在年輕恒牙顯微牙髓再生術中的應用研究[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（12）：217-220，227.

[6]蔡文峰，李頌，謝玲，等.年齡對根管內(nèi)血運重建術療效的影響[J].上海口腔醫(yī)學，2017，26（5）：89-92.

[7]楊晨露，李謹，吳大明.CBCT在牙體牙髓診治中的應用[J].口腔醫(yī)學，2017，37（12）：1144-1147.

[8]韋曦.根尖手術中值得探討的問題[J/OL].中華口腔醫(yī)學研究雜志：電子版，2014，8（5）：414.

[9]王玉睿.乳牙牙髓間充質(zhì)細胞聚合體用于年輕恒牙全脫位后延遲再植的臨床轉化應用研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學，2016.

[10]林妍華.CBCT追蹤抗生素劑在年輕恒牙根尖誘導成形術中的臨床應用研究[J].甘肅醫(yī)藥，2014，33（12）：907-908.

[11]王艷華.根管顯微鏡輔助的牙內(nèi)陷治療2例[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2016，32（4）：589-592.

（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：桑茹南）