喬林茹 康煥珍

【摘要】 目的：研究舒適護(hù)理對(duì)食管癌患者癌痛及生命質(zhì)量的影響。方法：按照入院順序?qū)?6例食管癌放化療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例，分別于圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理及常規(guī)護(hù)理。分別比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1、3周疼痛程度（VAS量表評(píng)分）及護(hù)理前、護(hù)理3周后生命質(zhì)量評(píng)分量表（SF-12）各項(xiàng)評(píng)分變化。結(jié)果：護(hù)理前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1、3周后觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組SF-12評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組SF-12八項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食管癌患者實(shí)施舒適護(hù)理有助于緩解患者痛苦，提高其生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理; 食管癌; 癌痛; 生命質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-02

食管癌是常見的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，以進(jìn)行性吞咽困難為典型表現(xiàn)[1]。由于大多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展至晚期，錯(cuò)過了手術(shù)治療的最佳時(shí)期，因而需采取放、化療或同步放化療進(jìn)行治療[2]。放化療可帶來較大的毒副作用，因此有必要輔以有效、科學(xué)、人性化的護(hù)理以減輕患者痛苦，提高其生命質(zhì)量。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院食管癌行放化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，成效較為理想，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的86例食管癌放化療患者為受試對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為食管癌;（2）手術(shù)無法根治需行放化療;（3）溝通能力與依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他部位原發(fā)腫瘤或嚴(yán)重的全身性疾病;（2）有放化療史;（3）有穿孔、出血征象;（4）隨訪失聯(lián)、中途退出。按照入院順序隨機(jī)分為觀察組（舒適護(hù)理組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），各43例。兩組入院時(shí)性別、年齡、癌癥分期等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所選患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員告知患者放化療的流程、治療方法及具體的注意事項(xiàng)，告知患者及其家屬日常生活中按照醫(yī)囑調(diào)整生活習(xí)慣。觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理，具體如下：

（1）知識(shí)宣教。向患者介紹食管癌的主要治療方法，告知其選擇放化療治療的原因，注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的毒副作用，告知其并發(fā)癥的識(shí)別與預(yù)防措施;護(hù)理人員疼痛護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)項(xiàng)目包括圍術(shù)期鎮(zhèn)痛理念、護(hù)理流程、疼痛的評(píng)估與處理、鎮(zhèn)痛藥的正確使用與不良反應(yīng)等內(nèi)容。（2）疼痛舒適護(hù)理?？剖易灾铺弁粗R(shí)宣傳冊(cè)，入院時(shí)發(fā)放給患者及其家屬，向其介紹疼痛的原因、疼痛可能導(dǎo)致的并發(fā)癥;教會(huì)其使用疼痛評(píng)分工具進(jìn)行疼痛分級(jí)與評(píng)估;指導(dǎo)其正確使用鎮(zhèn)痛藥，告知其鎮(zhèn)痛藥可能引起的不良反應(yīng);教會(huì)其使用多種緩解疼痛的方法;分別于護(hù)理前、護(hù)理1、3周后對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，由醫(yī)生根據(jù)其疼痛程度實(shí)施鎮(zhèn)痛;采取多種鎮(zhèn)痛措施，包括家屬陪伴、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。（3）治療期間舒適護(hù)理。化療泵使用過程中確保輸液狀態(tài)正常，避免管道扭曲或擠壓影響流速;監(jiān)督患者保持良好的生活習(xí)慣，牙刷、毛巾等個(gè)人用品做好隔離，避免非醫(yī)務(wù)人員探視;保持患者病房安靜，若患者夜間難以入眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用藥物;密切關(guān)注患者癥狀變化，如有任何不良反應(yīng)則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1、3周后疼痛程度（VAS量表評(píng)分），以及護(hù)理前、護(hù)理3周后生命質(zhì)量評(píng)分量表（SF-12）各項(xiàng)評(píng)分變化。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度。使用長10 cm的游標(biāo)卡尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別表示0分、10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，患者自己在刻度上標(biāo)出代表自己疼痛的位置[3]。

1.4.2 生命質(zhì)量 采用生命質(zhì)量評(píng)分量表（SF-12）評(píng)估患者的生命質(zhì)量，量表包含軀體角色、軀體功能、疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、活力、情緒、心理八個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分1～5分，分值越高表明生命質(zhì)量越佳[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

護(hù)理前兩組VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1、3周后觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組SF-12評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SF-12評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組SF-12八項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管癌患者確診時(shí)多數(shù)已錯(cuò)過手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，需要進(jìn)行放化療治療，但放化療治療模式具有較高的毒副作用發(fā)生率，加之疾病本身帶來的疼痛，可為患者身心帶來巨大的痛苦與負(fù)擔(dān)，這也對(duì)護(hù)理工作與護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求[5]。

文獻(xiàn)[6-7]研究表明，癌癥患者中，25%～30%可感受到不同程度的疼痛，癌癥晚期患者疼痛發(fā)比率甚至超過70%，且30%患者的嚴(yán)重疼痛持續(xù)到臨終前尚未得緩解，因而癌痛對(duì)患者的生命質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響。癌癥患者生命質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)一方面可反映患者預(yù)后、生存生活狀態(tài)，可作為腫瘤臨床研究的重點(diǎn)觀察指標(biāo)之一，另一方面，也為護(hù)理帶來新的思路和理念。

區(qū)別于傳統(tǒng)單一、被動(dòng)的食管癌護(hù)理手段，舒適護(hù)理理念下的護(hù)理模式不僅僅是單純技術(shù)操作上的改進(jìn)，而是護(hù)理學(xué)的逐漸發(fā)展及人們的護(hù)理服務(wù)要求的進(jìn)一步提高[8]，將患者的生理、環(huán)境、社會(huì)文化等各方面的舒適護(hù)理結(jié)合起來，使患者處在更加舒適、輕松、少痛苦或無痛苦的狀態(tài)，改善患者的生命質(zhì)量，體現(xiàn)出了“以患者為中心，以人為本”的理念[9-11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施舒適護(hù)理的觀察組患者護(hù)理1、3周后VAS評(píng)分均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，兩組患者SF-12量表軀體角色、軀體功能、疼痛、健康狀況、社會(huì)功能、活力、情緒、心理八個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。文獻(xiàn)[12]報(bào)道中，將舒適護(hù)理應(yīng)用于食管癌的同步放化療中，發(fā)現(xiàn)患者毒副作用發(fā)生率更低，生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分更高，與本研究得出的結(jié)果基本一致，提示舒適護(hù)理有助于緩解患者痛苦，改善患者生命質(zhì)量。

綜上所述，食管癌患者實(shí)施舒適護(hù)理有助于緩解患者痛苦，提高其生命質(zhì)量，是一種科學(xué)有效兼具個(gè)性化的護(hù)理措施，且其臨床實(shí)施簡單易行，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-25） （本文編輯：馬竹君）