楊穎 林美嬌 姚顓

【摘要】 目的：探討膀胱腫瘤行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理路徑干預(yù)的價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的膀胱腫瘤患者100例，均采用膀胱全切回腸代膀胱術(shù)治療。隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=50）行常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=50）行護(hù)理路徑干預(yù)，對(duì)兩組術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥及生活質(zhì)量展開對(duì)比。結(jié)果：觀察組肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、首次排大便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為98%，高于對(duì)照組的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6%，高于對(duì)照組的24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膀胱腫瘤行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)的患者，行護(hù)理路徑干預(yù)，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤; 膀胱全切回腸代膀胱術(shù); 臨床路徑; 術(shù)后恢復(fù); 護(hù)理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-02

膀胱腫瘤為多發(fā)性泌尿外科疾病，膀胱全切回腸代膀胱術(shù)為現(xiàn)階段對(duì)該病治療的重要術(shù)式，具有術(shù)野清晰、組織損傷小、可保護(hù)機(jī)體免疫機(jī)制等多種作用，在延長(zhǎng)患者生存期限方面的作用十分突出。但因此項(xiàng)術(shù)式較為復(fù)雜，涉及消化、泌尿兩個(gè)系統(tǒng)，故患者承受的應(yīng)激性反應(yīng)較大，易誘導(dǎo)造口出血、水腫等多種并發(fā)癥發(fā)生[1]。嚴(yán)重者，甚至可致周圍皮膚壞死等不良事件，促使患者身心均背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)，故對(duì)護(hù)理干預(yù)方案有更高的要求[2-3]。臨床護(hù)理路徑為現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)綜合性新型護(hù)理模式，集整體干預(yù)、質(zhì)量改進(jìn)、循證醫(yī)學(xué)為一體，以醫(yī)護(hù)結(jié)果為導(dǎo)向，以患者為中心，通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理流程，以達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的目的[4-5]。本次研究針對(duì)膀胱腫瘤行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)方案治療的患者，行護(hù)理路徑干預(yù)，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年1月收治的膀胱腫瘤患者100例，均采用膀胱全切回腸代膀胱術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理檢查證實(shí);（2）符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;（2）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;（3）對(duì)手術(shù)無(wú)法耐受者。隨機(jī)分組，觀察組50例，男29例，女21例;年齡49～74歲，平均（55.9±3.6）歲;病理類型：鱗狀細(xì)胞癌18例，膀胱移行上皮癌22例，其他10例。對(duì)照組50例，男27例，女23例;年齡50～76歲，平均（56.1±3.2）歲;病理類理：鱗狀細(xì)胞癌19例，膀胱移行上皮癌22例，其他9例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比?；颊呔栽负炇鹬橥鈺芯拷?jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用泌尿外科常規(guī)護(hù)理方案，包括健康指導(dǎo)、對(duì)癥支持等。觀察組應(yīng)用護(hù)理路徑干預(yù)模式，可將路徑表于病床床尾懸掛，具體內(nèi)容如下：（1）入院日，行正性暗示和病情評(píng)估，就醫(yī)院環(huán)境向患者及家屬介紹，營(yíng)造溫馨、舒適的氛圍，以穩(wěn)定患者不安情緒;就責(zé)任醫(yī)護(hù)人員資歷、醫(yī)院規(guī)章制度予以告知，在增強(qiáng)患者診療信心的同時(shí)，提高配合依從性;完善入院評(píng)估，掌握患者病情，并協(xié)助開展各項(xiàng)檢查，為手術(shù)的實(shí)施打下良好基礎(chǔ)。（2）術(shù)前1 d，完善腸道準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)術(shù)前1 d晚上禁食、禁飲，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù);結(jié)合視頻、圖片等形式，就回腸代膀胱術(shù)實(shí)施優(yōu)勢(shì)與價(jià)值予以講解，做好情緒安撫工作;行造口知識(shí)宣講，讓患者學(xué)習(xí)造口定位的相關(guān)知識(shí);（3）手術(shù)日，早晨完善影像學(xué)資料、備皮、術(shù)前補(bǔ)液、著裝等準(zhǔn)備;就切口、留置導(dǎo)管、引流管、造口安全防范事件向患者告知，對(duì)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（4）術(shù)后2～3 d，行離床及飲食指導(dǎo)，對(duì)腸蠕動(dòng)狀況觀察，完善造口及導(dǎo)管護(hù)理，并對(duì)有無(wú)深靜脈血栓形成、出血、感染等并發(fā)癥加以觀察和防范。（5）術(shù)后4～7 d，進(jìn)一步行造口干預(yù)及飲食指導(dǎo)，就全套造口護(hù)理用品予以準(zhǔn)備，指導(dǎo)家屬掌握造口袋更換方法，評(píng)估換袋技能，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。（6）出院日，就出院后導(dǎo)管注意事項(xiàng)、休息與活動(dòng)方法等向患者告知，行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容介紹，如構(gòu)建微信交流平臺(tái)，確認(rèn)聯(lián)系方式等，方便對(duì)患者出院后飲食、生活、運(yùn)動(dòng)予以規(guī)范化指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、首次排大便時(shí)間、住院時(shí)間;（2）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制問(wèn)卷評(píng)估，包括服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、專業(yè)技能等內(nèi)容，總分100分，≥90分為滿意，護(hù)理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%;（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸梗阻、腸吻合口瘺、漏尿;（4）對(duì)比兩組干預(yù)后生活質(zhì)量，采用自制問(wèn)卷評(píng)估，包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能5個(gè)維度，單項(xiàng)分值為20分，評(píng)估值越高，生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件完成本次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，術(shù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、首次排大便時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為98%（49/50），高于對(duì)照組的74%（37/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.960，P<0.05）。