陳明生 張燕

【摘要】 目的：探析腦梗死患者顱內(nèi)微出血相關(guān)因素及對認知功能的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院選擇84例腦梗死患者，分為對照組（不伴顱內(nèi)微出血）與觀察組（伴有顱內(nèi)微出血），對比兩組相關(guān)危險因素及對認知功能的影響。結(jié)果：將兩組的各項單因素進行比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組合并高血脂、糖尿病、高血壓率高于對照組（P<0.05），對合并高血脂、糖尿病、高血壓進行多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)以上3類疾病均為者顱內(nèi)微出血的獨立危險因素;觀察組的各項認知功能評分（語言能力、概括能力、定向能力、注意與計算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力）均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者顱內(nèi)微出血的獨立危險因素有高血脂、糖尿病和高血壓，且顱內(nèi)微出血可導致患者認知功能下降，這對臨床預防、治療梗死后腦出血具有重要的意義與價值。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死; 顱內(nèi)微出血; 危險因素; 認知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

腦梗死本身在中老年群體中具有極高的發(fā)病率，且隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，腦梗死的發(fā)病率也在逐年上升，時至今日，以腦梗死為主的各類心血管疾病已經(jīng)成為威脅老年人健康與安全的重要疾病，患者發(fā)生腦梗死之后不僅會出現(xiàn)肢體、語言、記憶等功能障礙，病情還會進一步惡化。顱內(nèi)微出血的主要表現(xiàn)在于亞臨床終末期微小血管發(fā)生病變，從而使得大量含鐵元素的血黃素發(fā)生沉積[1]。一般而言，腦梗死患者發(fā)病后不僅會伴隨顱內(nèi)微出血，而且還出現(xiàn)不同程度的功能障礙，對患者的病情穩(wěn)定與正常生活均帶來嚴重影響。為進一步確定腦梗死伴顱內(nèi)微出血的獨立危險因素，本文選擇84例腦梗死患者進行分組對照研究，現(xiàn)將具體研究過程與研究結(jié)果形成報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）患者入院后，臨床立即采取CT或MRI對其進行檢查，癥狀符合第四屆全國腦血管病會議的相關(guān)診斷標準;（2）發(fā)病至入院就診時間<7 d;（3）經(jīng)CT或MRI檢查，患者腦實質(zhì)周圍無水腫，且邊界清晰，回波序列為圓點狀，以原點為中心2～5 mm低或無信號。排除標準：（1）發(fā)病前已經(jīng)存在神經(jīng)功能缺損;（2）患有嚴重的心、肝、腎疾病或惡性腫瘤，所患疾病對本次研究產(chǎn)生較大影響;（3）患者及家屬不同意參與本次研究。

本次研究所選病例均為2017年3月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院進行治療的腦梗死患者，并根據(jù)是否伴顱內(nèi)微出血分為觀察組（伴顱內(nèi)微出血）42例與對照組（不伴顱內(nèi)微出血）42例，本次研究已獲得倫理委員會許可?；颊呤装l(fā)癥狀表現(xiàn)為偏癱、意識障礙、語言障礙等。

1.2 方法

（1）對影響腦梗死并發(fā)顱內(nèi)微出血的獨立危險因素進行分析;（2）對比分析兩組患者的認知功能。

1.3 認知功能評價標準

采用蒙特利爾認知評估量表對兩組患者的認知功能進行評析，滿分為30分，其中語言能力、概括能力、定向能力、注意與計算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力分別為6、2、6、6、5、5分，如若總得分超過26分，則表明患者認知處于正常水平，且分數(shù)越好，則表明患者認知功能越好。為保證評定的科學性與客觀性，降低各類因素對評定結(jié)果的干擾，醫(yī)護人員應在同一時間分別對患者進行測試，測試時間為10～15 min。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件處理。其中，患者年齡、認知功能等計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;患者性別比例等計數(shù)資料以率（%）表示，進行字2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的認知功能評分對比

觀察組的各項認知功能評分（語言能力、概括能力、定向能力、注意與計算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力）均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 單因素分析

將兩組患者指標進行對比分析，兩組合并高血脂、高血壓、糖尿病差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），男性、平均年齡、合并心臟病及抗血小板治療對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析

將合并高血脂、糖尿病及高血壓等多因素非條件Logistic回歸分析，分析結(jié)果顯示合并高血壓、糖尿病及高血脂為腦梗死患者顱內(nèi)微出血的獨立危險因素，見表3。

3 討論

顱內(nèi)微出血的主要特點在于含鐵血黃素大量沉積，但該病變相對較為輕微，且不會產(chǎn)生較為明顯的癥狀，故臨床上稱之為亞臨床腦損傷。值得注意的是，業(yè)內(nèi)學者發(fā)現(xiàn)腦梗死患者發(fā)生顱內(nèi)微出血之后，往往會伴隨著不同程度的認知功能障礙，例如記憶力下降、表達不清晰、思維遲鈍等，對患者的正常生活帶來了極為嚴重的影響[2-3]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展進步，顱內(nèi)微出血也成為業(yè)內(nèi)研究的重點課題，當前，臨床上主要通過影像學來對患者的顱內(nèi)微出血情況進行診斷，具體表現(xiàn)為非腦溝區(qū)域附近無水腫、邊界清晰可見，且大多數(shù)缺血性腦卒中、阿爾茨海默病患者的影像學診斷顯示為顱內(nèi)微出血灶[4]。

本研究重點對腦梗死并發(fā)顱內(nèi)微出血患者進行單因素與多因素非條件Logistic回歸分析，同時分析并發(fā)顱內(nèi)微出血和未并發(fā)顱內(nèi)微出血兩類型腦梗死患者的認知功能情況。結(jié)果顯示合并高血壓、糖尿病、高血脂為引發(fā)腦微出血的主要危險因素（P<0.05），性別、年齡、合并心臟病及抗血小板治療對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體而言，高血壓之所以能夠引起顱內(nèi)微出血，主要原因在于患者血壓長期居高不下，這不僅容易引起腦內(nèi)微小動脈發(fā)生硬化或病變，還容易形成微動脈瘤，從而在一定程度上提高了血管破裂、血管滲漏的概率，病理學研究顯示，顱內(nèi)微出血部位大多位于腦內(nèi)微小動脈、微動脈瘤附近，有效印證了高血壓與顱內(nèi)微出血之間的關(guān)系[5-7]。同時，隨著人們生活水平的不斷提高，人們的日常飲食都含有較高的糖分，從而使得糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升，該疾病的主要特點在于容易影響全身微小動脈的正常運行，從而容易引發(fā)顱內(nèi)微出血。除此之外，顱內(nèi)微出血與人體血脂異常同樣存在密切聯(lián)系，主要在于患者血脂異常升高后，大腦長時間處于缺血、缺氧狀態(tài)，從而對全身血液循環(huán)產(chǎn)生一定影響，人體能量供應出現(xiàn)問題，這不僅會使得膽固醇代償性大量增加，還會加快局部的無氧酵解速度，生成大量的乳酸，進而提高了腦出血率[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項認知功能評分（語言能力、概括能力、定向能力、注意與計算力、記憶能力、視空間及執(zhí)行能力）均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。當前，業(yè)內(nèi)對于顱內(nèi)微出血影響認知功能的研究相對較少，且具體機制缺乏明確性，究其原因，可能為以下幾點：（1）患者發(fā)生顱內(nèi)微出血后，腦組織出現(xiàn)了一定的損傷，并使得大腦皮層及皮層下通路、傳導束的完整性構(gòu)成了消極影響，從而使得患者容易出現(xiàn)認知功能障礙[9];（2）顱內(nèi)微出血通過間接干預模式來影響患者的認知功能，例如發(fā)生顱內(nèi)微出血后，患者的腦內(nèi)微小動脈容易出現(xiàn)收縮，并使得小動脈發(fā)生微缺血性損傷;（3）患者發(fā)生顱內(nèi)微出血后，大腦附近的腦組織容易出現(xiàn)功能障礙，并對神經(jīng)元的功能構(gòu)成干擾，患者的認知功能自然會隨之下降[10]。

綜上所述，腦梗死患者顱內(nèi)微出血與認知功能障礙存在密不可分的聯(lián)系，這對于臨床預防、治療梗死后顱內(nèi)微出血具有重要的意義與價值。值得注意的是，本次研究尚存在諸多不足之處，例如選擇的樣本量相對較小，未能就相關(guān)危險因素對認知功能的具體影響展開更進一步的研究。其次，入選本次研究的患者來源范圍較廣，且科研經(jīng)費相對有限，難以對所有患者進行后續(xù)的跟蹤隨訪調(diào)查，從而無法得知顱內(nèi)微出血對患者認知功能影響的嚴重程度及時間長短，今后仍需設計更為合理的大樣本進行深入研究。

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（收稿日期：2019-01-22） （本文編輯：何玉勤）