管玉霞 廖小青 沈文詩 傅羽紅 李曉春 劉少萍

【摘要】 目的 評價多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效能的影響。方法 136例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 每組68例。對照組采用常規(guī)骨科護(hù)理， 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理。比較兩組患者入院時及出院時康復(fù)效能。結(jié)果 出院時， 研究組康復(fù)效能好、可、差的構(gòu)成比分別為76.47%、17.65%、2.94%， 對照組康復(fù)效能好、可、差的構(gòu)成比分別為4.41%、33.82%、61.76%;研究組康復(fù)效能優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理可提高人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效能， 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)效能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.099

多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理是以患者需求為導(dǎo)向， 將涵蓋患者需求的各學(xué)科護(hù)理人員組建在一起， 各成員在分工基礎(chǔ)上多學(xué)科協(xié)作， 使患者得到全程化、專業(yè)化、個性化的護(hù)理服務(wù)。多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理在歐美等發(fā)達(dá)國家起步較早， 在國內(nèi)目前只有少數(shù)醫(yī)院開展， 國內(nèi)文獻(xiàn)報道其在糖尿病患者管理中的應(yīng)用較多， 對提高患者自我管理效能、促進(jìn)血糖控制方面有積極的作用[1]。本院骨科自2016年2月在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者間開展多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理， 現(xiàn)對康復(fù)效能和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用進(jìn)行評價， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年3月行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者136例作為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 每組68例。對照組中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者35例， 股骨頭壞死者19例， 股骨頸骨折者14例;男28例， 女40例;年齡24～81歲。研究組中髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良者39例， 股骨頭壞死者18例， 股骨頸骨折者11例;男30例， 女38例;年齡19～84歲。兩組患者性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 患者知情同意研究方法， 簽署知情同意書者;排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前長期臥床， 合并惡性腫瘤嚴(yán)重心、腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 術(shù)中有大粗隆截骨或植骨者。

1. 3 方法 對照組采用常規(guī)骨科護(hù)理， 包括圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后生命體征監(jiān)測、止痛護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食和康復(fù)指導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理， 由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、麻醉師、康復(fù)師、社工組成快速康復(fù)協(xié)作小組， 遵循快速康復(fù)的理念為患者提供護(hù)理。具體措施如下。

1. 3. 1 入院宣教 患者入院后， 醫(yī)生、護(hù)士等快速康復(fù)協(xié)作小組成員到病房進(jìn)行入院宣教， 內(nèi)容包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法、效果及安全性， 快速康復(fù)績效及對患者的正性影響， 消除患者的心理顧慮。

1. 3. 2 圍手術(shù)期方案 醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、營養(yǎng)師、康復(fù)師共同接診， 一起制定詳細(xì)的麻醉、手術(shù)、術(shù)后營養(yǎng)康復(fù)方案。由醫(yī)師與麻醉師一起進(jìn)行術(shù)前訪視， 向患者詳細(xì)介紹手術(shù)、麻醉方法及術(shù)后注意事項， 術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵。每天參與查房， 詢問患者術(shù)后疼痛情況， 及時調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的用量， 保證患者的鎮(zhèn)痛效果。

1. 3. 3 護(hù)理方案制定 住院期間， 每天早上科主任帶領(lǐng)主管醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、麻醉師、營養(yǎng)師、康復(fù)師及護(hù)士共同查房后根據(jù)病情進(jìn)行討論， 根據(jù)患者病情變化合理調(diào)整圍術(shù)期治療方案， 保證一切診療及護(hù)理操作安全、積極、有效、徹底。醫(yī)護(hù)一起對主管患者進(jìn)行體格檢查和資料收集， 方便小組成員全面掌握患者基礎(chǔ)情況。

1. 3. 4 康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)康復(fù)計劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 分為肌力、關(guān)節(jié)活動、負(fù)重行走和生活自理能力訓(xùn)練4個階段， 根據(jù)患者情況確定每一個階段的鍛煉時間， 由康復(fù)治療師及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實施。

1. 3. 5 社工協(xié)助 根據(jù)患者康復(fù)情況、家庭情況及心理狀態(tài)決定是否請求社工協(xié)助。社工需根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的心理輔導(dǎo)和社會支持方案， 協(xié)助患者克服精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。

1. 3. 6 出院隨訪 患者出院后每周由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話或微信隨訪， 了解患者恢復(fù)情況、康復(fù)進(jìn)程、回答患者提出的問題， 并將隨訪情況反饋給護(hù)士長， 對有上門護(hù)理需求的患者由責(zé)任護(hù)士上門指導(dǎo)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Schwarzer等研制的一般自我效能感量表（GSES）評價患者入院時及出院時的康復(fù)效

能[2]， 該量表采用4級評分， 共10個條目， 評分范圍10～40分， ≥32分為康復(fù)效能好， 24～31分為康復(fù)效能可， ≤23分為康復(fù)效能差， 得分越高表示康復(fù)效能越高。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用Z檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時， 研究組康復(fù)效能好、可、差的構(gòu)成比分別為76.47%、17.65%、2.94%， 對照組康復(fù)效能好、可、差的構(gòu)成比分別為4.41%、33.82%、61.76%;研究組康復(fù)效能由于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理是近年來提出的一種新型醫(yī)學(xué)模式， 其核心是建立一個討論和決策的平臺， 成立多學(xué)科團(tuán)隊， 由多名專業(yè)醫(yī)護(hù)人員通過此平臺為患者的治療和康復(fù)決策或提供獨特的見解， 使患者獲得連續(xù)、規(guī)范、個性化的綜合護(hù)理， 確保達(dá)到最佳的療效[3-5]。多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理打破了傳統(tǒng)的分科體系， 改變了以往各科室各自為陣的局面。

本研究采用多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理， 結(jié)果顯示， 出院時， 研究組康復(fù)效能優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理可提高患者康復(fù)效能， 與部分研究結(jié)果相符[6， 7]。多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理較常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢在于不僅增加了患者各種合并癥的專科護(hù)理， 而且還增加了心理、康復(fù)?？谱o(hù)理及健康教育指導(dǎo)， 對促進(jìn)患者健康知識提高的同時還促進(jìn)了患者身心健康的快速恢復(fù)， 這是對患者最有影響力的信息源。而患者利用掌握的各科知識和技能加強鍛煉， 進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)， 形成良性循環(huán)， 因此康復(fù)效能大大提高[8， 9]。同時患者出院后居家期間， 為保證護(hù)理的連續(xù)性， 由責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行隨訪， 為患者提供專業(yè)的信息和技術(shù)支持， 并及時反饋信息， 保障了患者出院居家期間康復(fù)鍛煉的持續(xù)性和有效性。

綜上所述， 多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理可提高人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)效能， 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利峰， 張美芬， 肖萍， 等. 老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)鍛煉自我效能及其相關(guān)因素的研究. 護(hù)理管理雜志， 2017， 17（10）：719.

[2] 潘麗英， 潘軍， 黃靜， 等. 提升自我效能對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響. 護(hù)理研究， 2014（32）：3991-3993.

[3] 張若若. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響. 護(hù)理實踐與研究， 2018（9）：60-61.

[4] 張新媚， 朱慧芬， 陸煒， 等. 多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作護(hù)理模式在肺動脈栓塞患者中的應(yīng)用. 解放軍護(hù)理雜志， 2018， 35（8）：39-43.

[5] 凌宏芳， 張桂芳. 多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊對妊娠糖尿病患者自護(hù)能力、血糖控制及妊娠結(jié)局的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（13）：1776-1779.

[6] 田怡， 劉新梅， 楊莉. 多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊在股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人快速康復(fù)中的應(yīng)用效果研究. 全科護(hù)理， 2017（30）：58-60.

[7] 劉冬雪， 紀(jì)代紅. 個體化延續(xù)護(hù)理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)情況的研究. 大連大學(xué)學(xué)報， 2014（6）：98-100.

[8] 呂勤， 李冬梅， 別春娟. 早期康復(fù)護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（36）：260-261.

[9] 劉靜， 李倫蘭， 甘玉云， 等. 多學(xué)科協(xié)作在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者功能康復(fù)和生活質(zhì)量的對照研究. 廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 39（18）：155-158， 162.

[收稿日期：2019-01-22]