李清梅

摘要：目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理措施。方法 選擇我院接診的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT患者40例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組20例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組則加用中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)。觀察記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后1 w患肢大腿周徑，以及凝血功能指標(biāo)（PT、FIB、APTT），同時記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并采取統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者術(shù)后2 d患肢大腿周徑、PT與術(shù)前比較差異明顯（P<0.05），其余指標(biāo)比較無明顯變化（P>0.05），兩組術(shù)后2 d患肢大腿周徑比較差異明顯（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成患者實施中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患肢更快消腫，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓形成；中醫(yī)藥護(hù)理；凝血功能

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0141-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在近幾年不斷普及，我院也有了相關(guān)應(yīng)用，但其術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成（DVT）比較常見。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成影響患者的康復(fù)，而且可能誘發(fā)或加重焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，應(yīng)加強(qiáng)重視。為了進(jìn)一步探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的護(hù)理措施，我院針對接診的40例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成患者展開了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接診的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT患者40例進(jìn)行研究，納入研究時間2013年5月～2016年5月。納入研究對象確診符合DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)分為2組，每組20例。對照組男11例、女9例；年齡40～75歲，平均年齡（64.2±5.9）歲。研究組男12例、女8例；年齡40～73歲，平均年齡（64.8±5.5）歲。在前述一般資料上兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1對照組 本組按照常規(guī)護(hù)理處理，術(shù)前對患者的血常規(guī)、凝血功能及下肢動脈彩照等進(jìn)行了解與掌握，針對高血壓與高血脂等合并癥進(jìn)行對癥治療；術(shù)前以清淡、低脂飲食為主，并多飲水來改善血液黏稠度[2]；糖尿病患者需嚴(yán)格控制飲食，并監(jiān)測血糖，直到正常或平穩(wěn)；DVT發(fā)生在術(shù)后4 h最多，為此術(shù)后12 h及術(shù)后11～35 d可皮下注射低分子肝素抗凝治療；術(shù)后早期加強(qiáng)主動運動，包括股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)主動屈伸等；對患肢有無疼痛進(jìn)行觀察，并測量患肢大腿周徑評估有無腫脹[3]；復(fù)查彩超，對有無癥狀性血栓進(jìn)行檢查。

1.2.2 研究組 本組患者除了對照組常規(guī)護(hù)理方案外，還加用中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)，中藥包括黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、紅花、川芎、薏苡仁、蒼術(shù)、桃仁等，并辯證予以連翹、金銀花，在術(shù)后第1 d開始服用，2次/d，于飯后溫服，服用后對患者有無不良反應(yīng)進(jìn)行觀察與護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后1 w患肢大腿周徑，以及凝血功能指標(biāo)（PT、FIB、APTT），同時記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，予以？字2檢驗，而計量資料則用均數(shù)（x±s）表示，予以t檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1組間術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后1 w患肢大腿周徑對比

研究組術(shù)前患肢大腿周徑為（44.32±6.25）cm，對照組術(shù)前則為（43.65±7.24）cm，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組術(shù)后2 d患肢大腿周徑為（48.11±5.47）cm、術(shù)后1 w則為（44.32±6.25）cm，對照組術(shù)后2 d患肢大腿周徑為（49.35±6.44）cm、術(shù)后1 w則為（44.35±6.71）cm。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，兩組患者術(shù)后2 d患肢大腿周徑均有明顯升高（P<0.05），但研究組明顯低于對照組（P<0.05），而兩組患者術(shù)后1 w患肢大腿周徑比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 組間術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后1 w凝血功能指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)前凝血功能指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05），但術(shù)后2 d兩組PT明顯下降（P<0.05），其余指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組發(fā)生2例下肢腫脹疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組則發(fā)生3例下肢腫脹疼痛、2例腓腸肌壓痛、1例淺靜脈明顯充盈，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，研究組顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

DVT屬于骨科大手術(shù)最為常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生原因主要是因為靜脈壁損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)，而這種情況在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最為常見，尤其是老年患者合并多種基礎(chǔ)性疾病，高凝血液狀態(tài)更為常見[4-5]。此外，該類手術(shù)患者術(shù)后需長期臥床，下肢活動受限及下肢血液相對滯緩，從而使得DVT極易發(fā)生。我院針對接診的40例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為2組，對照組以常規(guī)護(hù)理，研究組加用中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組術(shù)后患肢大腿周徑變化幅度更?。≒<0.05），且術(shù)后兩組PT均有明顯下降（P>0.05），但其余指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05），此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。中醫(yī)認(rèn)為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后機(jī)體處于氣虛血瘀狀態(tài)，營血運行受阻，水津外溢，聚而為濕，發(fā)為腫脹[6-7]。中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)中，黃芪為君藥，有甘溫補(bǔ)氣之效果，桃仁四物湯則有著活血、養(yǎng)血等效果，若瘀熱互結(jié)，則急用薏苡仁與蒼術(shù)，可消瘀，而連翹與金銀花可清熱。此外，現(xiàn)代藥理研究表明黃芪還能降低血液黏稠度。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成患者實施中醫(yī)藥護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患肢更快消腫，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]許敏.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后伴高凝狀態(tài)深靜脈血栓形成療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1416-1417.

[2]張慧，張麗霞，羅石英，等.低分子肝素鈣預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：151-152.

[3]劉晶晶.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理對策[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04（2）：369.

[4]魏永紅，徐莉蓉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓早期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（1）：69-70.

[5]趙鶯飛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，34（12）：310-310.

[6]林宏.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：75-76.

[7]王小俊，龐智暉，李獻(xiàn)成，等.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2009（1）：57-58.

編輯/李樺endprint