周屹

摘要：目的 探討小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的臨床效果。方法 將我院2015年1月～2016年1月收治的58例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合生理鹽水沖洗鼻腔治療，糠酸莫米松噴霧劑2噴/次，1次/d，連續(xù)用藥12 w，生理鹽水沖洗鼻腔1次/d，連續(xù)用藥12 w。觀察組給予小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療，克拉霉素片2次/d，250 mg/d，口服，服藥2 w后將用藥劑量調(diào)整為1次/d，250 mg/d。鼻用激素與鼻腔沖洗與對(duì)照組相同。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組治療有效率分別為72.40%和93.10%，組間差異顯著（P<0.05）。兩組患者治療前各種癥狀VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后兩組各項(xiàng)癥狀較治療前均有改善，其中觀察組改善更為明顯，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎臨床療效顯著，用藥后患者臨床癥狀可得到有效緩解，可在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：克拉霉素；鼻用激素；鼻腔沖洗；復(fù)發(fā)性鼻竇炎

中圖分類號(hào)：R765.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0102-02

復(fù)發(fā)性鼻竇炎是一種常見的病癥，導(dǎo)致該病的致病因素有多種，與變病范圍、鼻竇解剖變異、變態(tài)反應(yīng)等密切相關(guān)。復(fù)發(fā)性鼻竇炎治療時(shí)需綜合考慮多種因素后選擇強(qiáng)當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ委煼椒ㄟx擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率提高[1]。目前臨床中多采用長(zhǎng)期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，效果較為顯著。本次研究運(yùn)用小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎，對(duì)治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2015年1月～2016年1月收治的58例復(fù)發(fā)性鼻竇炎患者作為本次研究對(duì)象?；颊呓?jīng)臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室病理檢查均符合鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者中已排除有其他全身疾病的患者、有免疫缺陷性疾病患者、糖尿病患者。29例患者作為對(duì)照組，男16例，女13例，年齡17～59歲，平均年齡（42.3±4.2）歲；剩余29例患者作為觀察組，男17例，女12例，年齡18～61歲，平均年齡（41.2±3.8）歲。所有患者均自愿參與本次研究，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2方法

對(duì)照組患者運(yùn)用糠酸莫米松鼻噴霧劑和生理鹽水沖洗治療?？匪崮姿杀菄婌F劑每次2噴，1次/d，連續(xù)用藥12 w，生理鹽水沖洗鼻腔1次/d，連續(xù)沖洗12 w。觀察組患者給予小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療?？死顾仄跗谟盟?次/d，250 mg/d，連續(xù)服藥2 w后用藥劑量改為1次/d，250 mg/d，共用藥10 w?？匪崮姿蓢婌F劑和生理鹽水沖洗雙側(cè)鼻腔用藥及使用方法與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)

以《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》作為療效判定的依據(jù)[2]。治愈：經(jīng)治療后患者頭痛鼻塞、流涕等癥狀均消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，術(shù)腔中無(wú)膿性和黏性分泌物，黏膜完全上皮化，無(wú)囊泡和水腫生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：治療后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，各種臨床癥狀得到有效改善，術(shù)腔中有少量膿性分泌物，有囊泡和水腫生長(zhǎng)；無(wú)效：患者經(jīng)治療后各種臨床癥狀較治療前無(wú)改善，術(shù)腔內(nèi)黏性分泌物增多，有大量水腫和囊泡生長(zhǎng)。治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

采用視覺模擬量表對(duì)患者流涕、嗅覺下降、鼻塞等癥狀進(jìn)行治療前后評(píng)分，并做組間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件做分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t和？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示統(tǒng)計(jì)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療療效比較

治療后對(duì)照組和觀察組治療有效率分別為72.40%和93.10%，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后各癥狀VAS評(píng)分比較

兩組患者治療前各種癥狀VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，治療后兩組各項(xiàng)癥狀較治療前均有改善，其中觀察組改善更為明顯，VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

目前，治療鼻竇炎多采取鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，具有良好的治療效果，該手術(shù)方式治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎所具有的不足之處是術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后容易導(dǎo)致竇口引流不暢，影響總體治療效果[3]。術(shù)前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎方面得到應(yīng)用。該類藥物具有良好的抗炎作用，同時(shí)可發(fā)揮出潛在的免疫調(diào)節(jié)作用[4]。本次研究中觀察組所使用的大環(huán)內(nèi)酯抗生素藥物為克拉霉素，其半衰期較長(zhǎng)，用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，對(duì)鼻內(nèi)炎癥能產(chǎn)生良好的控制作用。相關(guān)研究顯示，該藥物可以對(duì)細(xì)胞毒性物質(zhì)的釋放產(chǎn)生干擾，抑制鼻內(nèi)炎癥，炎癥反應(yīng)時(shí)間也可得到進(jìn)一步縮短[5]。另外還給予患者鼻腔吸入糠酸莫米松，患者吸入該藥物后，藥物可以均勻分布于鼻腔內(nèi)，可以使藥物直接作用于粘膜上，藥物作用時(shí)間可有效延長(zhǎng)。用生理鹽水沖洗鼻腔有助于鼻腔內(nèi)黏性和膿性分泌物的排出，清洗后這些黏性和膿性分泌物可得到稀釋，可促進(jìn)其排出。

本次研究中，對(duì)照組給予生理鹽水沖洗和糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用克拉霉素。兩組治療結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率顯著高于對(duì)照組，治療后流涕、嗅覺下降和鼻塞等癥狀VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的臨床效果顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡億文，宋文光，曹磊，等.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)， 2012，33（20）：3159-3160.

[2]劉芳賢，王亮亮.長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2014，25（5）：1017-1019.

[3]郭志鵬，劉慧芳，閆國(guó)強(qiáng).長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：179-180.

[4]劉源兵.克拉霉素聯(lián)合曲安奈德治療慢性鼻竇炎 132 例效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（6）：48-49.

[5]謝建選.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：121-122.

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