李富民

【摘要】 目的 探討長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法 94例慢性鼻-鼻竇炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組采用長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療， 對(duì)比兩組治療效果和臨床癥狀評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組總有效率為97.87%， 明顯高于對(duì)照組的80.85%（P<0.05）；觀察組治療后嗅覺(jué)、流涕和頭痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎可明顯提高療效， 減輕患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎；克拉霉素；鼻用激素；小劑量；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.106

慢性鼻-鼻竇炎是一種發(fā)病率較高的化膿性炎癥， 對(duì)于此類患者通?？刹捎帽Ｊ刂委煼椒?， 給予患者抗生素以及糖皮質(zhì)激素等[1]。但因?yàn)槟壳翱股氐膹V泛使用， 以及細(xì)菌耐藥性的增加， 使得常規(guī)治療方法的療效并不滿意[2]。有研究結(jié)果表明[3]， 采用長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素可有效提高患者臨床療效。為進(jìn)一步論證， 在本研究中對(duì)本院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者給予長(zhǎng)期小劑量克拉霉素與鼻用激素聯(lián)合使用， 對(duì)比常規(guī)治療效果。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年11月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者94例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各47例。對(duì)照組男21例， 女26例；年齡17～69歲， 平均年齡（33.7±12.2）歲；病程1～26年， 平均病程（8.96±5.93）年；其中單側(cè)鼻竇炎3例、雙側(cè)鼻竇炎44例；其中單側(cè)鼻息肉18例、雙側(cè)鼻息肉29例；觀察組男24例， 女23例；年齡18～70歲， 平均年齡（34.2±12.9）歲；病程2～27年， 平均病程（9.03±6.56）年；其中單側(cè)鼻竇炎4例、雙側(cè)鼻竇炎43例；其中單側(cè)鼻息肉19例、雙側(cè)鼻息肉28例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予小劑量克拉霉素（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051496）0.25 g， 口服， 2次/d， 2周后改為1次/d；并且給予曲安奈德鼻噴霧劑噴鼻， 1次/d， 每個(gè)鼻孔各2次， 55 μg/次。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況確定療程， 療程為12～28周。對(duì)照組經(jīng)給予布地奈德噴霧劑治療， 治療時(shí)間為3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià)[4]：治愈：患者治療后臨床癥狀完全消失；顯效：患者治療后臨床癥狀顯著緩解；有效：患者治療后臨床癥狀有所減輕；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)， 甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者治療前后嗅覺(jué)、流涕、頭痛等進(jìn)行視覺(jué)評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效 觀察組治愈23例、顯效15例、有效8例、無(wú)效1例， 總有效率為97.87%（46/47）；對(duì)照組治愈20例、顯效11例、有效7例、無(wú)效9例， 總有效率為80.85%（38/47）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 臨床癥狀評(píng)分 觀察組治療前嗅覺(jué)、流涕和頭痛評(píng)分分別為（6.84±0.44）、（6.81±0.35）、（5.89±0.35）分；對(duì)照組治療前嗅覺(jué)、流涕和頭痛評(píng)分分別為（7.80±0.43）、（6.46±0.27）、（6.81±0.66）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后嗅覺(jué)、流涕和頭痛評(píng)分分別為（1.81±0.30）、（1.72±0.42）、（1.22±0.41）分， 均低于對(duì)照組的（3.24±0.44）、（3.67±0.45）、（3.39±0.51）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是一種難治性耳鼻喉科疾病， 患者的主要臨床癥狀為膿涕、鼻塞、頭疼以及嗅覺(jué)障礙等。目前對(duì)此類患者主要可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療或藥物保守治療， 雖然前者的臨床療效較高， 但手術(shù)會(huì)對(duì)患者鼻部造成損傷， 術(shù)中丟失的鼻竇黏膜無(wú)法再生。而因?yàn)槭中g(shù)中對(duì)鼻黏膜造成損傷， 會(huì)造成鼻竇口引流情況較差， 患者在手術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)。而藥物保守治療可有效避免鼻部受損， 盡可能保留鼻腔內(nèi)各解剖結(jié)構(gòu)。

藥物治療中， 抗生素和糖皮質(zhì)激素的效果并不滿意， 而大環(huán)內(nèi)酯類藥物具有較高抗菌活性， 其對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌等的殺菌效果較強(qiáng)。本研究中得出結(jié)論與黃瑞通等[5]研究結(jié)果相似。說(shuō)明采用長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療可有效提高臨床療效。其原因主要為克拉霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 其能有效起到抗菌效果。而糖皮質(zhì)激素可有效阻礙鼻黏膜嗜酸粒細(xì)胞活化反應(yīng)， 進(jìn)而起到抗炎效果， 能夠顯著消除鼻-鼻竇炎患者的各種臨床癥狀， 緩解鼻息肉增長(zhǎng)。在給予小劑量克拉霉素聯(lián)合治療后， 患者療效明顯提升。因?yàn)槁员?鼻竇炎患者的炎癥是一種緩慢發(fā)展的過(guò)程， 所以在給予患者藥物治療時(shí)療程至少要在12周以上。長(zhǎng)期給予低濃度藥物治療能夠持久保持抗炎效果。而克拉霉素自身生物利用度較高， 半衰期適中， 能夠有效減少對(duì)患者胃腸道的刺激， 從而提高患者的依從性， 適合長(zhǎng)期服用。

綜上所述， 長(zhǎng)期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎可明顯提高療效， 減輕患者臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪海裕， 陳奕伸， 洪仲思， 等.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合克拉霉素治療不伴息肉的慢性鼻-鼻竇炎療效觀察.中藥材， 2015， 38（6）： 1334-1336.

[2] 龔劍卿.克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗在慢性鼻-鼻竇炎中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（33）：43-44.

[3] 史先萍， 周本忠， 王勝國(guó)， 等.慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+藥物綜合治療的療效比較.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2015， 23（5）：335-339.

[4] 戴潤(rùn)芝， 李謹(jǐn)， 張群， 等.長(zhǎng)期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析.醫(yī)學(xué)研究雜志， 2015， 44（5）： 137-140.

[5] 黃瑞通， 李銳鍵， 楊婉.小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療兒童慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（11）：43.

[收稿日期：2016-03-18]