王昌炎

【摘要】 目的 探討九味消瘍湯治療十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者的臨床療效。方法 90例十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組患者采用尼扎替丁口服治療， 觀察組患者采用九味消瘍湯煎服治療。對(duì)兩組患者的臨床療效、胃鏡下潰瘍愈合情況和復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為95.6%， 顯著高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的潰瘍愈合總有效率93.3%顯著高于對(duì)照組的77.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)3例， 復(fù)發(fā)率為6.7%;對(duì)照組患者復(fù)發(fā)14例， 復(fù)發(fā)率為31.1%;觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.775， P=0.003<0.05）。結(jié)論 十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者采用九味消瘍湯治療， 潰瘍復(fù)發(fā)率較低， 治療效果顯著， 值得在臨床上繼續(xù)研究探索。

【關(guān)鍵詞】 九味消瘍湯;十二指腸潰瘍;脾胃濕熱證;潰瘍愈合;復(fù)發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.073

十二指腸潰瘍是一種常見(jiàn)的消化性潰瘍疾病， 病灶一般發(fā)生于十二指腸處， 此病多發(fā)于男性， 在氣候變化較大的春冬兩季發(fā)病頻率較高。十二指腸潰瘍常是由于飲食不規(guī)律、幽門(mén)螺桿菌感染、胃酸分泌異常所導(dǎo)致， 臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部周期規(guī)律性疼痛， 饑餓時(shí)出現(xiàn)隱痛。目前常規(guī)的治療方法主要是促進(jìn)胃動(dòng)力， 降低胃酸分泌量， 根除幽門(mén)螺桿菌等， 常規(guī)西藥見(jiàn)效快， 但副作用強(qiáng)。近年來(lái)， 有著副作用小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)療法被醫(yī)學(xué)界不斷認(rèn)可[1]。本次研究對(duì)十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者采用九味消瘍湯治療的臨床療效進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2018年4月本院收治的90例十二指腸潰瘍脾胃濕熱證患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。觀察組患者中男23例， 女22例;年齡25～76歲， 平均年齡（55.5±10.2）歲。對(duì)照組患者中男24例， 女21例;年齡26～75歲， 平均年齡（54.7±9.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的2011年天津版《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于脾胃濕熱證和十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、口中發(fā)干發(fā)苦、上腹部具有周期性的疼痛;③所有患者均經(jīng)胃鏡檢查并確診為十二指腸潰瘍并處于活動(dòng)期;④經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎障礙患者;②伴有出血、癌變患者[2];③對(duì)本研究藥物過(guò)敏或者不可耐受者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用尼扎替丁[通用名：尼扎替丁分散片， 威特（湖南）藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090065， 規(guī)格：0.15 g×8片/盒]口服治療。初始推薦劑量為300 mg/次，?1次/d， 根據(jù)病情變化可調(diào)整劑量， 潰瘍愈合后維持治療劑量為150 mg/次， 1次/d， 睡前口服[2]。

治療組采用九味消瘍湯煎服治療， 組方：甘草3 g、生姜6 g、陳皮6 g、枳實(shí)6 g、竹茹10 g、黃芩10 g、法半夏10 g、茯苓10 g、蒲公英15 g。由本院代煎， 150 ml/劑， 2次/d， 早晚分服[3]。

兩組均以15 d為1個(gè)療程， 連續(xù)治療4個(gè)療程。治療期間忌辛辣刺激、生冷烤制食物， 忌煙忌酒。在治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定。顯效：體征、臨床癥狀基本消失或明顯改善， 潰瘍消失， 炎癥消失或存在輕微癥狀;有效：體征、臨床癥狀有好轉(zhuǎn)， 潰瘍面積縮小≥50%;無(wú)效：體征和臨床癥狀無(wú)變化， 潰瘍面積縮小<50%[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 比較兩組患者的潰瘍愈合面積， 根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定， 分為顯效、有效、無(wú)效， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 3 比較兩組患者的潰瘍復(fù)發(fā)情況， 根據(jù)隨訪記錄進(jìn)行評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者潰瘍愈合效果比較 觀察組患者的潰瘍愈合總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者潰瘍復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者復(fù)發(fā)3例， 復(fù)發(fā)率為6.7%;對(duì)照組患者復(fù)發(fā)14例， 復(fù)發(fā)率為31.1%;觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.775， P=0.003<0.05）。

3 討論

十二指腸潰瘍是消化性潰瘍中較為多發(fā)的一種疾病， 幽門(mén)螺桿菌胃酸分泌過(guò)多是致病的主要因素， 另外腸黏膜防御減弱、遺傳因素、不良生活習(xí)慣均是導(dǎo)致十二指腸潰瘍的重要原因， 患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：空腹時(shí)， 劍突下持續(xù)疼痛， 進(jìn)食后癥狀有所緩解[5， 6]。中醫(yī)認(rèn)為， 十二指腸潰瘍的發(fā)病原因是脾胃虛弱所致， 多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、舌苔黃膩、胃脘灼燒、口干口苦等癥狀[7， 8]。臨床常用的治療藥物為抑酸劑， 抑制胃酸分泌， 增加腸黏膜保護(hù)作用， 見(jiàn)效快， 但是會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)， 且復(fù)發(fā)率極高。九味消瘍湯中含有甘草、生姜、陳皮、枳實(shí)、竹茹、黃芩、法半夏、茯苓、蒲公英等多種中草藥， 治療效果溫和， 副作用小， 其中甘草清熱解毒、健脾益氣， 陳皮理氣健脾、燥濕化痰， 黃岑能夠清熱燥濕、瀉火解毒， 蒲公英清熱解毒、利尿散結(jié)， 枳實(shí)可治痞滿(mǎn)脹痛， 竹茹可清熱化痰， 法半夏燥濕化痰， 茯苓利水滲濕， 而且生姜是治療消化潰瘍的有效藥物， 生姜中含有姜烯， 具有保護(hù)胃黏膜細(xì)胞的作用[9-11]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率為95.6%， 顯著高于對(duì)照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的潰瘍愈合總有效率93.3%顯著高于對(duì)照組的77.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)3例， 復(fù)發(fā)率為6.7%;對(duì)照組患者復(fù)發(fā)14例， 復(fù)發(fā)率為31.1%;觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.775，?P=0.003<0.05）。

綜上所述， 對(duì)十二指腸潰瘍脾胃虛弱證患者采用九味消瘍湯治療， 能夠提高潰瘍愈合效果， 降低潰瘍復(fù)發(fā)率， 治療效果顯著， 值得在臨床上繼續(xù)研究探索。

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[收稿日期：2019-01-23]