肖罡 劉保國 黃斌 朱飚 張龍 宋啟星 鐘兵

【摘要】 目的 研究他汀類藥物預(yù)防慢性硬膜下血腫單孔鉆孔引流術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。方法 120例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象， 依據(jù)治療方式不同分為實驗組和對照組， 每組60例。對照組患者實施單孔鉆孔引流術(shù)治療， 實驗組患者實施單孔鉆孔引流術(shù)+他汀類藥物治療。比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和遠期預(yù)后狀況。結(jié)果 實驗組的術(shù)后復(fù)發(fā)率1.67%顯著低于對照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的格拉斯哥預(yù)后評分（GOS評分）顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在使用單孔鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的同時， 合理使用他汀類藥物， 能夠使患者的臨床癥狀得到更加顯著的改善， 降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險， 對于患者的遠期恢復(fù)也具有積極影響， 適宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】 他汀類藥物;慢性硬膜下血腫;單孔鉆孔引流術(shù);復(fù)發(fā)率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.060

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔， 傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 慢性硬膜下血腫可伴或不伴有包膜， 大部分患者存在輕微頭部外傷史， 多發(fā)于老年人群中[2]。合理應(yīng)用手術(shù)和針對性藥物治療方法， 對提升手術(shù)治療效果、降低術(shù)后復(fù)發(fā)和改善患者遠期預(yù)后具有重要的意義。此次研究選取本院2012年1月～2018年6月收治的120例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象， 比較分析應(yīng)用他汀類藥物患者的復(fù)發(fā)率和遠期預(yù)后效果， 研究他汀類藥物預(yù)防慢性硬膜下血腫單孔鉆孔引流術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究選取本院2012年1月～2018年6月收治的120例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象， 依據(jù)治療方式不同將患者分為實驗組和對照組， 每組60例。實驗組患者中， 男42例， 女18例;年齡65～86歲， 平均年齡（68.46±5.85）歲。對照組患者中， 男41例， 女19例;年齡64～89歲， 平均年齡（68.46±6.85）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合慢性硬膜下血腫診斷標準， 中線結(jié)構(gòu)明顯偏移;②接受單孔鉆孔引流術(shù)。排除標準：①急性外傷性硬膜下血腫和其他原因?qū)е碌募毙杂材は卵[;②少量血腫實施保守治療;③他汀類藥物過敏體質(zhì)患者;④病例資料不完整或無法實現(xiàn)長期隨訪患者。

1. 2 方法 對照組患者實施單孔鉆孔引流術(shù)治療， 術(shù)中患者均取側(cè)臥位， 實施局部麻醉， 無法配合的患者實施全身麻醉， 麻醉后， 在頂結(jié)節(jié)前方約2 cm處使用電鉆鉆單孔， 置入引流管實施引流， 在手術(shù)后進行頭部CT復(fù)查， 在手術(shù)后3～5 d拔除引流管。

實驗組患者實施單孔鉆孔引流術(shù)+他汀類藥物治療， 手術(shù)實施方式與對照組相同， 術(shù)后清醒可進食后， 即開始口服辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準字J20130068），?使用劑量為20 mg/d;阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H19990258）， 口服用藥， 初始劑量10 mg/d，?最大劑量80 mg/d。

1. 3 觀察指標及判定標準 兩組均進行3～6個月的術(shù)后隨訪， 分別記錄兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)血腫、積液的例數(shù)， 比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率。評估比較兩組患者的遠期預(yù)后效果， 使用格拉斯哥預(yù)后評分（glasgow outcome scale， GOS）評估患者的預(yù)后恢復(fù)情況， 其中5分為患者恢復(fù)良好， 能夠正常生活， 存在輕度缺陷;4分為輕度殘疾， 在合理保護下能夠工作， 且能夠獨立生活;3分為重度殘疾， 患者意識清醒但身體殘疾， 無法獨立完成日常生活， 需要照料;2分為植物生存， 患者僅有眼睛睜開等最小反應(yīng);1分為死亡。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的術(shù)后復(fù)發(fā)率1.67%顯著低于對照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的GOS評分顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究中， 入組的慢性硬膜下血腫患者分別實施單孔鉆孔引流術(shù)+他汀類藥物治療和單孔鉆孔引流術(shù)治療， 研究結(jié)果表明：實驗組的術(shù)后復(fù)發(fā)率1.67%顯著低于對照組的18.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組的GOS評分顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。慢性硬膜下血腫患者的發(fā)病與凝血機制障礙、腦萎縮和顱內(nèi)壓改變等因素存在密切關(guān)系。相關(guān)研究指出， 血腫腔內(nèi)的炎癥因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和炎癥趨化因子CCL2、CXCL8、CXCLIO等指標水平顯著升高[3]。還有研究指出， 老年患者由于腦萎縮導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔增大， 輕微的外傷就會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜或是橋靜脈撕裂或出現(xiàn)凝血功能異常， 進而引發(fā)硬膜下積血或是積液， 同時血腫外形成膜性結(jié)構(gòu)， 加之新生外膜血管較高的通透性， 會使血液成分反復(fù)滲出， 從而導(dǎo)致血腫不斷擴大[4， 5]?！袄w溶亢進”學(xué)說指出， 血腫中纖維蛋白降解產(chǎn)物增加， 會引發(fā)局部纖溶功能亢進， 從而抑制凝血酶與纖維蛋白單體的結(jié)合， 增加毛細血管通透性， 引發(fā)漏血， 導(dǎo)致血腫進行性增大[6]。單孔鉆孔引流術(shù)實施過程中放出陳舊性血液， 反復(fù)沖洗致清亮后， 再放置硅膠管引流， 術(shù)后針對CT復(fù)查情況拔除引流管， 能夠起到顯著的治療效果， 但相關(guān)研究指出， 慢性硬膜下血腫患者的復(fù)發(fā)率仍達到18.5%， 患者常常需要實施二次手術(shù)， 嚴重者甚至需要實施開顱手術(shù)。