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        不同分娩方法對瘢痕子宮再次足月妊娠孕婦的效果分析

        2019-08-16 06:18:12黃麗芝胡文芳陳沛林
        中國現(xiàn)代藥物應用 2019年14期
        關鍵詞:產(chǎn)時瘢痕出血量

        黃麗芝 胡文芳 陳沛林

        瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩發(fā)生子宮出血與子宮破裂的風險較大, 因此國內(nèi)外大部分學者主張再次實施剖宮產(chǎn)[1,2]。然而, 再次剖宮產(chǎn)易引發(fā)一系列并發(fā)癥, 其絕對指征也不再是瘢痕子宮妊娠。鑒于此, 本文通過研究不同分娩方式對瘢痕子宮再次足月妊娠孕婦的分娩結(jié)局, 旨在為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦提供一種安全、有效的分娩方式?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料

        選取2016 年2 月~2018 年2 月本院收治的88 例瘢痕子宮再次足月妊娠孕婦, 根據(jù)分娩方法的不同分為觀察組和對照組, 各44 例。納入標準:①所有產(chǎn)婦均經(jīng)臨床檢查確診為初次剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠;②無麻醉藥物以及手術禁忌證;③符合自然分娩條件;④均為單胎妊娠;⑤無晚期產(chǎn)后出血史或切口愈合不良;⑥胎位正常。排除標準:①臨床病歷資料缺失者;②存在精神疾病或交流溝通障礙者;③治療依從性較差者;④合并嚴重糖尿病或心血管疾病者。所有孕婦及其家屬均知情并簽署了同意書, 且已經(jīng)本院倫理委員會批準。

        1. 2 方法

        所有孕婦入院后均予以常規(guī)婦科檢查, 同時密切關注孕婦軟產(chǎn)道和宮頸情況。此外, 對所有孕婦予以B 超檢查, 觀察其子宮下段瘢痕厚度, 綜合孕婦個人情況選擇合理的分娩方式。觀察組孕婦予以陰道分娩, 所需試產(chǎn)條件包括B 超顯示瘢痕厚度為2~4 mm, 子宮下段腔壁完整, 且無剖宮產(chǎn)適應證發(fā)生。對照組孕婦予以剖宮產(chǎn), 所需試產(chǎn)條件包括B 超顯示子宮下段較為薄弱, 孕婦處在明顯的剖宮產(chǎn)指征或存在可能影響分娩的癥狀, 恥骨聯(lián)合部位存在明顯壓痛以及自發(fā)痛。

        1. 3 觀察指標及判定標準

        比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、住院時間、醫(yī)療費用;比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染情況;比較兩組新生兒體重與Apgar 評分。Apgar 評分標準:總分1~10 分, 評分越高表示新生兒狀況越佳[3]。

        1. 4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、住院時間、醫(yī)療費用比較

        觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量少于對照組, 住院時間短于對照組, 醫(yī)療費用少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染情況比較

        觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱率、產(chǎn)褥感染率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、住院時間、醫(yī)療費用比較(±s)

        表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量、住院時間、醫(yī)療費用比較(±s)

        注:與對照組比較, aP<0.05

        組別 例數(shù) 產(chǎn)時出血量(ml) 住院時間(d) 醫(yī)療費用(元)觀察組 44 185.32±22.58a 4.31±1.38a 3343.25±417.45a對照組 44 317.58±24.37 6.24±1.88 6345.32±732.97 t 26.407 5.489 23.608 P <0.05 <0.05 <0.05

        表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染情況比較[n(%)]

        2. 3 兩組新生兒體重與Apgar 評分比較

        觀察組新生兒體重、Apgar 評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組新生兒體重與Apgar 評分比較(±s)

        表3 兩組新生兒體重與Apgar 評分比較(±s)

        注:與對照組比較, aP<0.05

        組別 例數(shù) 體重(g) Apgar 評分(分)觀察組 44 3573.52±91.53a 9.01±0.43a對照組 44 3277.87±65.39 7.79±0.56 t 17.446 11.462 P <0.05 <0.05

        3 討論

        目前, 臨床上大部分醫(yī)務人員以及患者仍存在“一次剖宮產(chǎn), 次次剖宮產(chǎn)”的觀念。另有不少學者發(fā)現(xiàn)對于具有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦而言, 如上次剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口,且該次分娩無剖宮產(chǎn)指征, 則該次陰道試產(chǎn)機會類似于正常孕產(chǎn)婦[4]。本文通過研究瘢痕子宮再次足月妊娠不同分娩方法對妊娠結(jié)局的影響, 目的在于為臨床瘢痕子宮再次足月妊娠孕婦的分娩選擇一種安全、有效的方案。

        本文結(jié)果表明, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量少于對照組, 住院時間短于對照組, 醫(yī)療費用少于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明了瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩生產(chǎn)方式具有較好的安全性以及經(jīng)濟性。選擇剖宮產(chǎn)術孕婦子宮瘢痕存在胎盤粘連, 且子宮瘢痕阻礙子宮收縮力,加之子宮切口彈力較差導致切口撕裂, 進一步增加了孕婦產(chǎn)時出血量, 不利于產(chǎn)后恢復[5,6]。此外, 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱率、產(chǎn)褥感染率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示了瘢痕子宮再次足月妊娠產(chǎn)婦選擇陰道分娩生產(chǎn)方式有利于改善孕婦妊娠結(jié)局。分析原因, 瘢痕組織彈性較差,從而增加了產(chǎn)婦血管斷裂的風險, 加之剖宮產(chǎn)術時間相對較長, 從而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的損傷[7,8]。同時, 子宮瘢痕處的胎盤附著易引發(fā)胎盤粘連情況, 尤其是對于瘢痕位于子宮下段產(chǎn)婦發(fā)生收縮乏力的風險較高, 從而對生產(chǎn)質(zhì)量產(chǎn)生影響, 最終導致一系列不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。另外, 觀察組新生兒體重、Apgar 評分顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明了陰道分娩方式可有效改善新生兒妊娠結(jié)局。究其原因, 可能與陰道分娩對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較小有關。但需指出:在進行陰道分娩時需注意以下幾點[9,10]:①首先要明確產(chǎn)婦分娩適應證, 保證術中切口無撕裂且愈合良好,同時孕婦子宮下段前壁需保持完好;②分娩后需對宮腔進行探查, 明確子宮瘢痕完整性。在陰道試產(chǎn)中適當予以縮宮素靜脈滴注以提高分娩成功率, 屬于簡便、安全的引產(chǎn)方式,但要求臨床醫(yī)師嚴格掌握適應證, 應盡量堅持低濃度逐漸過渡至高濃度過程, 并在試產(chǎn)過程中嚴密監(jiān)測產(chǎn)程, 評估可能發(fā)生的風險, 保證用藥安全性。

        綜上所述, 瘢痕子宮再次足月妊娠孕婦選擇陰道分娩生產(chǎn)方式具有較好的安全性, 且能明顯改善妊娠結(jié)局。在確保母嬰安全的基礎上應盡量推薦產(chǎn)婦選擇陰道分娩的方式進行生產(chǎn)。

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