陳梅連 鄒曉紅 謝圖強(qiáng)

當(dāng)前， 伴隨二胎政策全面開放， 再生育對于女性盆底肌功能是否會產(chǎn)生更大影響、如何把握再生育婦女產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)， 均有待更進(jìn)一步研究［1］。為此， 本研究對一組產(chǎn)后42 d、經(jīng)門診接受健康檢查者進(jìn)行盆底肌檢測和問卷調(diào)查， 并對其產(chǎn)后3 個月、6 個月、12 個月的盆底肌肌力予以隨診， 比較初產(chǎn)婦、再生育婦女盆底肌康復(fù)情況的差異， 探查再生育婦女產(chǎn)后的最佳盆底肌康復(fù)時(shí)機(jī)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2017 年1 月～2018 年1 月門診診治的104 例產(chǎn)后婦女作為研究對象， 均為產(chǎn)后42 d 接受健康檢查者， 按照產(chǎn)次不同分為初產(chǎn)組(初產(chǎn)產(chǎn)后婦女， 52 例)與再生育組(二次分娩經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)后婦女， 52 例)。初產(chǎn)組年齡22～35 歲， 平均年齡(28.95±2.33)歲；分娩孕周37～42 周，平均分娩孕周(38.46±1.22)周；分娩方式：陰道分娩者30 例， 剖宮產(chǎn)者22 例。再生育組年齡24～35 歲， 平均年齡(29.01±2.13)歲；分娩孕周38～42 周， 平均分娩孕周(38.97±1.23)周；分娩方式：陰道分娩者28 例， 剖宮產(chǎn)者24 例。兩組分娩年齡、分娩孕周、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩單胎、存活兒；②既往無脊柱手術(shù)史、盆腔手術(shù)史；③既往無泌尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病史、糖尿病史；④孕期、產(chǎn)后未參與任何盆底肌鍛煉項(xiàng)目；⑤同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床數(shù)據(jù)不完整；②分娩≥3 次；③血尿、B 超等檢查結(jié)果顯示對研究有影響；④同時(shí)參與其他研究。

1. 3 方法

應(yīng)用自擬的信息調(diào)查問卷， 在預(yù)檢時(shí)發(fā)給每一例產(chǎn)后婦女， 由其填寫產(chǎn)后婦女體質(zhì)量、身高、生育史、既往史和聯(lián)系方式等， 并在分娩記錄電子檔案中進(jìn)行核實(shí)。安排專人負(fù)責(zé)產(chǎn)后婦女婦科檢查、盆底肌功能檢查。指導(dǎo)產(chǎn)后婦女在產(chǎn)后3 個月、6 個月、12 個月時(shí)定期來院進(jìn)行免費(fèi)盆底肌功能復(fù)診， 對產(chǎn)后四個階段(產(chǎn)后42 d、3 個月、6 個月、12 個月)進(jìn)行手法肌力測試檢測盆底肌力， 掌握其盆底肌受損情況， 比較初兩組產(chǎn)后42 d 及產(chǎn)后3、6、12 個月盆底肌受損情況的差異。

1. 4 盆地肌受損情況判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用手法肌力測試方式，檢測兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌、Ⅱ類肌的肌力， 以產(chǎn)后婦女盆底肌肉收縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間作為檢測標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ類肌纖維收縮力：盆底肌肌纖維無收縮， 為0 級；肌纖維輕微顫動， 持續(xù)1 s，為Ⅰ級；肌纖維不完全收縮， 持續(xù)2 s， 為Ⅱ級；肌纖維完全收縮， 無抵抗， 并持續(xù)3 s， 為Ⅲ級；肌纖維完全收縮， 有輕微抵抗， 且持續(xù)4 s， 為Ⅳ級；肌纖維完全收縮， 持續(xù)抵抗， 持續(xù)≥5 s， 為Ⅴ級。②Ⅱ類肌纖維收縮力：完全收縮6 s 內(nèi)， 完成次數(shù)為0， 肌力為0 級， 完成1 次， 為Ⅰ級， 依此類推， 完成≥5 次者為Ⅴ級。將肌力為0～Ⅱ級者， 定義為肌力受損， 而盆底肌力≥Ⅲ級者， 為盆底肌康復(fù)指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

初產(chǎn)組產(chǎn)后42 d 的盆底?、耦惣±w維受損率46.15%明顯高于再生育組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；初產(chǎn)組產(chǎn)后42 d、3 個月、6 個月、12 個月的盆底肌Ⅱ類肌纖維受損率及產(chǎn)后3 個月、6 個月、12 個月的盆底?、耦惣±w維受損率分別為28.85%、21.15%、15.38%、13.46%及25.00%、19.23%、13.46%， 與再生育組的17.31%、13.46%、11.54%、11.54%及13.46%、11.54%、11.54%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間點(diǎn)的盆底肌力受損情況比較［n(%)］

3 討論

盆底功能障礙性疾病作為一種影響女性生活質(zhì)量、身心健康的病癥， 現(xiàn)已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)日益受重視的一種社會公共衛(wèi)生問題［1］。近幾年來， 越來越多研究證明， 妊娠、分娩所致造成盆底組織損傷是引起盆底功能障礙性疾病的主要因素之一， 其中產(chǎn)后為預(yù)防本病的重要階段、關(guān)鍵時(shí)機(jī)［2，3］。先前已有相關(guān)課題組研究人員發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)后盆底功能障礙和盆底肌收縮力削弱有關(guān)， 盆腔臟器脫垂與Ⅰ類肌纖維收縮力下降相關(guān)， 產(chǎn)后尿失禁和Ⅱ類肌纖維收縮力下降相關(guān)［4］。因此，盆底肌力量、耐力檢測可作為評估產(chǎn)后盆底功能的一項(xiàng)實(shí)用而客觀的指標(biāo)［5，6］。

鑒于此， 在本次研究中根據(jù)盆底肌力量、耐力檢測指標(biāo)判定初產(chǎn)、再生育產(chǎn)后婦女產(chǎn)后42 d、3 個月、6 個月、12 個月的盆底肌Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖受損率， 結(jié)果提示：初產(chǎn)組產(chǎn)后42 d 的盆底?、耦惣±w維受損率46.15%明顯高于再生育組的25.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；初產(chǎn)組產(chǎn)后42 d、3 個月、6 個月、12 個月的盆底?、蝾惣±w維受損率及產(chǎn)后3 個月、6 個月、12 個月的盆底?、耦惣±w維受損率分別為28.85%、21.15%、15.38%、13.46%及25.00%、19.23%、13.46%， 與再生育組的17.31%、13.46%、11.54%、11.54%及13.46%、11.54%、11.54%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢姵醍a(chǎn)產(chǎn)后婦女在產(chǎn)后42 d 的Ⅰ類肌纖維收縮力受損嚴(yán)重， 其盆腔臟器脫垂情況相對嚴(yán)重， 而再生育婦女上述情況則比較輕微。此外， 從結(jié)果數(shù)據(jù)可知， 初產(chǎn)組的盆底?、耦惣±w維和Ⅱ類肌纖受損率從產(chǎn)后3～12 個月處于持續(xù)下降狀態(tài)， 而再生育組則無明顯變化， 可見再生育婦女產(chǎn)后3～12 個月期間的恢復(fù)較慢， 應(yīng)重視這一點(diǎn)， 并積極予以康復(fù)干預(yù)。

綜上所述， 初產(chǎn)對于盆底Ⅰ類肌纖維造成的近期損傷較大， 再生育婦女盆底肌恢復(fù)過程相對遲緩， 應(yīng)重視再生育婦女產(chǎn)后6 個月內(nèi)的盆底肌康復(fù)情況， 研究結(jié)果值得借鑒。