韓菡

[摘要] 目的 對(duì)比基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）和利用網(wǎng)絡(luò)與PBL模式相結(jié)合的教學(xué)模式（web problem-basedlearning，WPBL）在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的實(shí)施效果。方法 以2017年1—6月間于該院實(shí)習(xí)的五年制醫(yī)學(xué)本科生為研究對(duì)象，共80名。隨機(jī)分成2組，A組和B組，各40名，兩組均以小組為單位，每5名組成一小組。結(jié)果 在理論考試中，B組學(xué)生理論考試總分高于A組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意程度相比，在熟練掌握理論知識(shí)、提高分析解決問(wèn)題能力、提高臨床思維能力和提高表達(dá)能力等5個(gè)方面，B組學(xué)生滿(mǎn)意度均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)為WPBL教學(xué)模式能夠使他們熟練掌握心內(nèi)科相關(guān)理論知識(shí)，能提高學(xué)習(xí)興趣及效率，進(jìn)而提高教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)模式;WPBL教學(xué)模式;心內(nèi)科;實(shí)施效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0142-02

心血管內(nèi)科簡(jiǎn)稱(chēng)心內(nèi)科，為臨床重要科室之一。心內(nèi)科的臨床教學(xué)方式一直是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，如何讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)全部的臨床知識(shí)，并將理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，這將是心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的重中之重。目前國(guó)際上一種通用的臨床教學(xué)方式是一種基于問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)方式[1]，該模式是Barrow教授創(chuàng)建的，是一種從問(wèn)題出發(fā)，老師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)際病例進(jìn)行分析和討論的教學(xué)模式，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的對(duì)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)熱情。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)與PBL模式相結(jié)合的教學(xué)方式（web problem-basedlearning，WPBL），WPBL模式是從問(wèn)題出發(fā)，把學(xué)生群體作為主體，教師進(jìn)行指導(dǎo)，突破了傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)的限制，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，隨時(shí)隨地地將學(xué)生的問(wèn)題反饋給老師并進(jìn)行線上解答，提高老師與學(xué)生之間教與學(xué)的靈活性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高水平的臨床思維和醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力[2]。在該次研究中選取2017年1—6月80名學(xué)生，對(duì)PBL模式和WPBL模式這兩種教學(xué)模式的實(shí)施效果進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院實(shí)習(xí)的五年制醫(yī)學(xué)本科生為研究對(duì)象，共80名。隨機(jī)分成2組，A組和B組，各40名，兩組均以小組為單位，每5名組成一小組。A組學(xué)生平均年齡為（24.58±2.12）歲，B組學(xué)生平均年齡為（23.87±2.03）歲，兩組資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組學(xué)生的使用同一個(gè)指導(dǎo)老師，均使用人民衛(wèi)生出版社出版《內(nèi)科學(xué)》中心臟驟停與心源性猝死為教案進(jìn)行教學(xué)。A組學(xué)生采用PBL模式進(jìn)行教學(xué)，課前授課老師準(zhǔn)備教案，提出與該章節(jié)相關(guān)問(wèn)題，課堂上學(xué)生自行討論，針對(duì)學(xué)生問(wèn)題老師做出詳細(xì)解答，結(jié)合老師的回答，各小組由小組組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。B組學(xué)生采用WPBL模式教學(xué)，課前網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)例如QQ群或微信討論組，授課老師針對(duì)學(xué)生的困惑并結(jié)合教學(xué)大綱編寫(xiě)有針對(duì)性的教案和病例，并提出相關(guān)的引導(dǎo)性問(wèn)題。上課前3 d通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布針對(duì)性的教案及問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性的查閱資料并利用小組和網(wǎng)絡(luò)資源解決問(wèn)題，也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與授課老師和同組同學(xué)進(jìn)行在線交流，課堂上針對(duì)無(wú)法解決的問(wèn)題，組內(nèi)討論，老師引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題，最后由小組組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩種教學(xué)模式的教學(xué)質(zhì)量，分為理論考試和教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查。理論考試：學(xué)習(xí)完成后對(duì)兩組學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況進(jìn)行考核，60道單選題（每題1分）和20道多選題（每題2分），滿(mǎn)分100分。教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查：從理論知識(shí)運(yùn)用、分析解決問(wèn)題能力提高、臨床思維能力提高、表達(dá)能力提高等方面進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、差、極差等5個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)5分、4分、3分、2分、1分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究分析SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)比較

觀察表1可知，B組學(xué)生理論考試總分高于A組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度比較

觀察表2可知，兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意程度相比，B組學(xué)生滿(mǎn)意度高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以授課老師為主體，由老師將知識(shí)整合，然后灌注填鴨式地教授給學(xué)生，這種模式下，學(xué)生被動(dòng)接受，無(wú)法熟練掌握整個(gè)知識(shí)體系，因?yàn)橹R(shí)的流動(dòng)是單向的，很難做到活學(xué)活用[3]，學(xué)生實(shí)習(xí)效果差。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，改善了知識(shí)的單向流動(dòng)性，將教學(xué)與討論相結(jié)合，提高了學(xué)生分析解決問(wèn)題的能力，有助于提高心內(nèi)科臨床教學(xué)的質(zhì)量[4-7]。WPBL教學(xué)模式則是在PBL模式的基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，增加學(xué)生與授課教師的實(shí)時(shí)交流，學(xué)生們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查閱大量相關(guān)資料，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床學(xué)習(xí)相互結(jié)合，不僅能提高解決問(wèn)題的能力，而且培養(yǎng)臨床思維能力。

在該次研究中，將PBL模式與WPBL模式的教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)滿(mǎn)意度比較，結(jié)果顯示，WPBL教學(xué)模式下的學(xué)生的理論考試成績(jī)高于PBL教學(xué)模式下的學(xué)生（P<0.05），說(shuō)明基于互聯(lián)網(wǎng)的以學(xué)生為主體的教學(xué)模式比以問(wèn)題為中的教學(xué)模式教學(xué)質(zhì)量更佳。WPBL模式很好地將臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐與網(wǎng)絡(luò)資源相結(jié)合[8]。兩組學(xué)生的教學(xué)滿(mǎn)意度相比，WPBL模式比PBL模式更能被學(xué)生群體接受（P<0.05）。學(xué)生們?cè)趯?duì)理論知識(shí)運(yùn)用熟練、分析解決問(wèn)題能力提高、臨床思維能力提高和表達(dá)能力提高這個(gè)方面都覺(jué)得有效果，說(shuō)明WPBL教學(xué)模式更有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)他們分析解決問(wèn)題能力，更好地將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，又使學(xué)生的綜合能力得到提升。

但是，WPBL教學(xué)模式依舊存在一些問(wèn)題。首先，WPBL模式所需時(shí)間較長(zhǎng)，但是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)課程多且繁重，需要在短時(shí)間內(nèi)利用WPBL模式完成學(xué)習(xí)不太可能[9]。還有WPBL模式還未實(shí)行于臨床技能操作的教學(xué)上，該模式主要針對(duì)臨床理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，針對(duì)醫(yī)學(xué)生，臨床操作技能也是需要熟練掌握的能力。以上是WPBL模式暴露出的問(wèn)題，也是目前WPBL模式并沒(méi)有全面推行的原因。但是，我們可以利用PBL模式和WPBL模式的優(yōu)點(diǎn)，不斷研究探討，不斷改進(jìn)，充分發(fā)揮兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，利用這兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，不斷培育出更優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

綜上所述，WPBL教學(xué)模式能夠幫助大多數(shù)醫(yī)學(xué)生理解并掌握心內(nèi)科的相關(guān)理論知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而提高教學(xué)效果。針對(duì)WPBL模式的缺陷，應(yīng)不斷改進(jìn)，使其更好地實(shí)行于臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作，為國(guó)家培育更多更優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人才。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? Kong LN，Qin B，Zhou YQ，et al.The effectiveness of problembased learning on development of nursing students' critical thinking： a systematic review and meta-analysis[J].Int J Nurs Stud，2014，51（3）：458-469.

[2]? 齊亞靈，王淑秋，李娟，等.WPBL 教學(xué)法在循環(huán)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（3）：95-96.

[3]? 黃東林，田彩云，倪萍.PBL教學(xué)法在我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和與傳統(tǒng)教學(xué)模式的角色轉(zhuǎn)換[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，14（1）：14-15.

[4]? 邢巖，趙晉華，宋建華，等.PBL教學(xué)法在臨床核醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（12）：129.

[5]? 王英歌.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的有效運(yùn)用分析[J].當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究，2015（9）：152.

[6]? 李丹，黃紹平，肖延風(fēng)，等.PBL教學(xué)方法在兒科血液系統(tǒng)疾病見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（8）：104.

[7]? 馮原，周繼紅，江穎，等.內(nèi)科學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法結(jié)合LBL教學(xué)法的聯(lián)合應(yīng)用效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：7.

[8]? 黃明劍，潘朝鋅，何新兵，等.PBL+CBL教學(xué)法結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在PCI診療教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（3）：9-11.

[9]? 齊亞靈，王淑秋，李娟，等.WPBL教學(xué)法在循環(huán)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（3）：95-96.

（收稿日期：2019-02-16）