韓紅彬

[摘要] 目的 了解該院門診處方總體現狀，促進臨床合理用藥，提高醫(yī)療質量。方法 隨機抽取該院2018年10—12月門診處方，抽取時間為每月的第3周，共抽取3 269張。依據國家法規(guī)、藥品說明書和臨床指南等為評價標準，對抽取處方進行點評與分析。結果 不合理處方共115張，處方合格率96.48%，存在的主要問題為無適應證用藥、適應證不適宜和用法、用量不適宜，其他問題占比較小。結論 該院門診處方基本合理，但仍存在問題，處方點評扎實開展對提高處方質量意義重大。

[關鍵詞] 門診;處方點評;不合理處方;合理用藥

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0188-02

處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是不合理用藥的重要干預方法，是提高臨床藥物治療水平的重要手段[1]。該院自開展處方點評以來，處方質量得到了較大提升，但仍存在不合格現象。該文通過對該院2018年10—12月的3 269張門診處方進行處方點評與分析，以了解醫(yī)院不合理處方的真實情況，為下一階段藥事工作提供參考，從而進一步提高該院處方質量。

1? 資料與方法

隨機抽取該院2018年10—12月門診處方，抽取時間為每月的第3周，共抽取3 269張。依據《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《國家處方集》《臨床用藥須知》、藥品說明書和臨床指南等為評價標準，對抽取處方進行點評與分析?？共《舅?、抗寄生蟲藥、植物成分抗微生物藥、抗結核藥、皮膚局部用藥、眼科局部用藥等均不計入抗菌藥處方。

2? 結果

2.1? 處方基本情況

該院第四季度門診處方基本情況見表1?？梢钥闯?，該院處方總體情況合理，用藥品種數不高，注射劑使用率較低，抗菌藥物使用率處于合理水平，平均處方值不高，藥品通用名使用率達100%，國家基本藥物使用率正常。

2.2? 不合理處方統計情況

3 269張?zhí)幏街?，不合理處方?15張，總合格率96.48%，符合要求，不合格處方主要問題是適應證不適宜、無適應證用藥等，見表2。

3? 討論

3.1? 處方點評總體情況

該院處方總體情況符合相關要求，平均用藥品種數為2.22種，抗菌藥物使用率14.25%，符合《處方管理辦法》和原衛(wèi)生部抗菌藥物門診患者處方比例≤20%的要求。注射劑使用率較低為9.48%，低于世界衛(wèi)生組織關于發(fā)展中國家注射劑使用率應為13.4%～24.1%的規(guī)定[2]。平均處方值94.41元，藥品通用名使用率達100%，國家基本藥物使用率62.33%，超過了“二級甲等醫(yī)40%～50%，三級甲等醫(yī)院30%”的要求[3]，處方合格率96.48%，符合醫(yī)院處方合格率≥95%的要求。

3.2? 處方情況分析

3.2.1 處方合格率得到顯著提升? 3個月的處方合格率得到顯著提升，12月較10月提高了將近4%。發(fā)生以上積極變化主要得益于以下幾點：①廣泛宣傳。廣泛宣傳處方的法律意義，和醫(yī)院的考核規(guī)定，使醫(yī)師、藥師對處方的重要性有更清楚的認識。②加強處方點評的開展。除繼續(xù)開展常規(guī)的處方點評工作外，積極開展專項處方點評工作，并對重點科室、重點部門進行?？泣c評。③兌現考核。依照《民警考核辦法》的規(guī)定“開具處方不符合要求的”扣責任人1～3分，按所扣分值扣減一定金額的績效工資，并納入到科室和支部的考核中。

3.2.2 不合格處方問題分析? 不合理處方主要存在以下問題：①用藥不適宜。如診斷為視疲勞，開具玻璃酸鈉滴眼液，該藥主要用于干燥綜合征，干眼綜合征等內因性疾病等。②遴選藥品不適宜。如診斷為急性牙周炎，開具頭孢呋辛酯片。牙周炎最主要的致病原因是細菌感染，其中厭氧菌危害最大，應主要選擇抗厭氧菌類的藥物，如甲硝唑、替硝唑等。③藥品劑型或給藥途徑不適宜。如診斷為高血壓，開具呋塞米注射液，用法為肌肉注射。④用法、用量不適宜;如診斷為胃潰瘍，開具雷尼替丁膠囊，用法為0.15 g，口服，tid。⑤聯合用藥不適宜。如診斷為糖尿病、高血壓的男性老年患者，開具酒石酸美托洛爾片50 mg口服bid、門冬胰島素30注射液35 IU皮下注射bid、阿卡波糖片100 mg口服tid、瑞格列奈片2 mg口服tid。酒石酸美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，“接受β受體阻滯劑治療的患者應重新調整口服降糖藥的劑量”。門冬胰島素30注射液和瑞格列奈藥品說明書中均注明“β受體阻滯劑可掩蓋低血糖的癥狀或增強降糖作用”?；谝陨?，結合“服用β受體阻滯劑患者嚴重低血糖發(fā)生率顯著高于未服用者”[4]的結論，此聯合用藥判定為不適宜;⑥重復給藥。如診斷為低鉀血癥，開具氯化鉀注射液1 g口服qd、氯化鉀緩釋片1 g口服bid;⑦無適應證用藥。如診斷為慢性支氣管炎、咽炎，開具麝香壯骨膏4貼外用qd。

不合理處方中存在的問題絕大部分可以避免，以上問題的出現與醫(yī)生的用藥習慣，對藥品了解不夠，對處方的作用和意義理解不深，責任心不強有較大關系。

3.3? 對策與思考

①將加強考核落到實處。在依據點評結果進行考核的同時，我院由藥械科牽頭成立處方管理小組，藥師嚴格“四查十對”，并推行規(guī)范化的處方干預制度，凡不合格處方均需及時干預并記錄，醫(yī)生拒不修改的考核中藥師不負責任，未進行干預的考核中醫(yī)生和藥師各負責任。醫(yī)務科加強醫(yī)師醫(yī)療行為的管理，強化醫(yī)療行為、法律法規(guī)方面的培訓，藥械科負責對與用藥有關的知識進行培訓宣傳并提高藥師審核水平，護理部嚴格執(zhí)行“三查七對”，發(fā)現問題及時上報藥械科。通過以上措施強化醫(yī)師、藥師和護士的責任意識、規(guī)范意識，提高專業(yè)水平。

②借助醫(yī)療管理系統規(guī)范醫(yī)療行為。HIS系統的應用很大程度上規(guī)范了處方，使不規(guī)范處方出現的概率降到最低，但對于個性化需求則需要使用部門認真梳理，積極與開發(fā)人員進行溝通而得以實現。這樣即符合合法合規(guī)，又能規(guī)范自身的醫(yī)療活動，還能最大限度地方便日常工作的開展。

③盡快實現前置審核。處方點評的實施在醫(yī)療行為結束后，點評出的問題均已現實存在，并可能已對患者產生不利影響。而事前審核，則通過事前審核軟件系統使醫(yī)師開具的處方在患者繳費前進行審核，使關口前移，防患于未然。另外，處方點評更多的是對單張?zhí)幏降狞c評，對于跨科室、跨時間的多張?zhí)幏綄徍宿k法不多。但事前審核軟件系統則能夠“對門急診同一天多次處方的患者，可以實現跨多張?zhí)幏降木C合性判斷，極大地降低了‘多時段、多科室、多處方、多品種給藥的用藥風險”[5]。前置性處方審核的干預對于處方質量有著積極的作用[6]，這就需要國家盡快制定具體實施辦法，并予以資金支持，這樣事前審核和事后點評相結合，才能更好地改進醫(yī)療質量。

當前，處方點評仍是提高處方質量的主要手段之一，在前置審核還未全面開展的情況下，本著獎懲結合、醫(yī)藥共治、齊抓共管、廣泛宣傳的原則全力做好處方點評工作對于提高處方質量具有十分重要的意義。

[參考文獻]

[1]? 劉杰，謝虹虹，黃哲丹.不合理麻醉處方的分析與對策[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（10）：52-53.

[2]? 張杏芬，孫燕，陳金蕊.5166張門診處方點評與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（11）：1575-1579.

[3]? 臺磊.898張門診抗菌藥物處方點評與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（11）：1581-1584.

[4]? 趙狄.糖尿病患者服用β受體阻滯劑的心血管事件風險[J].中華高血壓雜志，2017，25（6）：599.

[5]? 吳家鋒，韓媛媛.醫(yī)藥分開綜合改革背景下三級醫(yī)院門診改善醫(yī)療服務實踐探索[J].中國醫(yī)院，2017，21（10）：6-7.

[6]? 劉興才，李彩云，李建，等.前置性醫(yī)囑審核及干預對門診輸液處方質量的影響[J].實用藥物與臨床，2016，19（10）：1316-1319.

（收稿日期：2019-02-17）