楊文山 趙燦 肖立寧 陳恒 岳雷 魏凱 胡勛 韓小鋒

[摘要] 醫(yī)者，肩負(fù)著救死扶傷的使命，是人民健康的守護(hù)神。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，“醫(yī)者仁心”顯得尤為重要。該文擬從醫(yī)療道德的起源、中國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、社會(huì)主義核心價(jià)值觀等方面探討醫(yī)者仁心的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，并嘗試給出相應(yīng)的解決建議。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療道德;醫(yī)患關(guān)系;核心價(jià)值觀

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（b）-0197-02

醫(yī)者仁心，源于醫(yī)生們對(duì)醫(yī)療事業(yè)的責(zé)任感、對(duì)生命至上的敬畏，表現(xiàn)為對(duì)職業(yè)操守的堅(jiān)守、對(duì)生命奧秘孜孜不倦的探索，和對(duì)患者若家人般的關(guān)愛。近年來，在醫(yī)療體制改革不斷深化、醫(yī)患沖突愈演愈烈的背景下，醫(yī)生的職業(yè)道德也受到了全社會(huì)的廣泛關(guān)注。探究其歷史起源和現(xiàn)實(shí)意義，也是弘揚(yáng)民族精神、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。

1? “醫(yī)者仁心”之說的歷史背景

“醫(yī)者仁心”“仁心仁術(shù)”之說，不僅是近幾年才興起的熱門話題，而是幾千年來古今中外的醫(yī)者從業(yè)都必須恪守的基本準(zhǔn)則，有著深厚的歷史理論背景和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1.1? 理論背景

古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底曾經(jīng)立下如下誓言：“……我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)……”。一切以患者的福利為先，將自己的生命和事業(yè)并重，使得這篇誓言逐漸成為醫(yī)療道德理論的基礎(chǔ)和醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)行為準(zhǔn)則，對(duì)醫(yī)學(xué)界的良性健康發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。時(shí)至今日，希波克拉底誓言依然是醫(yī)學(xué)生入學(xué)第一課的主要內(nèi)容。1989年，美國著名生命倫理學(xué)家Beauchamp和Childress在《生物醫(yī)學(xué)倫理原則》一書中提出了著名的“四大原則”，為自主原則，即尊重有行為能力的患者做出的自主選擇;有利原則，即所采取的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)對(duì)患者有利;不傷害原則，即不得傷害患者的福利;公正原則，即維護(hù)人們享受醫(yī)療服務(wù)的基本權(quán)利。這四大原則體現(xiàn)了對(duì)生命價(jià)值的尊重和人道主義的立場(chǎng)，已經(jīng)被全世界的醫(yī)療從業(yè)者視為基本指引。醫(yī)學(xué)家科歇爾也曾說過，應(yīng)該言語上和藹親切，和顏悅色，以免“給病人心頭加上又一痛苦”。

自古以來，我國的醫(yī)學(xué)家們也十分重視醫(yī)療道德建設(shè)，提出了許許多多到今天仍為我們所贊頌的道德標(biāo)準(zhǔn)，值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)。例如，唐代醫(yī)藥學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠》一書中提到醫(yī)人應(yīng)有“救苦之心”“為醫(yī)之法，不得多語調(diào)笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜己德”，可以說是充分體現(xiàn)了溫良恭儉讓的傳統(tǒng)美德，是社會(huì)主流價(jià)值觀在醫(yī)療行業(yè)的具體應(yīng)用了。元朝的戴良簡明扼要指出了醫(yī)者應(yīng)該存“仁愛”，尚“廉潔”，方可值得信賴和托付。明朝的龔?fù)①t也認(rèn)為醫(yī)者應(yīng)該懷有一顆仁義之心，“貧富雖殊，藥施無二”，切不可把物質(zhì)名利放到第一位。總結(jié)來看，我國古代的醫(yī)學(xué)道德是儒家倫理的具體投射，它以“仁”字為核心，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)德重于醫(yī)術(shù)，視患者如親人，重視個(gè)體的生命價(jià)值，謙恭謹(jǐn)慎，誠信有禮等要素，可以說對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展也很有借鑒意義。

1.2? 實(shí)踐根基

不僅有充分的理論支撐，“醫(yī)者仁心”這一理念也有著堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。古今中外的醫(yī)者們一直在用實(shí)際行動(dòng)乃至生命演繹著仁心仁術(shù)的光輝事跡。

例如，在18世紀(jì)的英國倫敦，有一位非常有名的外科醫(yī)生，約翰·亨特，他在研究梅毒和淋病到底是不是一類疾病時(shí)，在自己身上做實(shí)驗(yàn)，最終他成功地證明了梅毒和淋病不是一種疾病，也治愈了淋病，然而他卻不幸染上了梅毒，并被其困擾一生。國際主義者白求恩，他放棄加拿大優(yōu)渥的生活來到戰(zhàn)時(shí)的中國，在極其惡劣的環(huán)境中救死扶傷，兢兢業(yè)業(yè)，把減輕傷員的痛苦當(dāng)成自己最大的快樂，將傷員當(dāng)成自己的兄弟、父親和同志。還有《當(dāng)呼吸化為空氣》的作者Paul Kalanithi，他在自己的生命臨近終點(diǎn)時(shí)，還在忍著劇痛，堅(jiān)持每天做十幾個(gè)小時(shí)的手術(shù)。所以說，醫(yī)者仁心的一種表象應(yīng)該是犧牲和奉獻(xiàn)，而其根源的動(dòng)機(jī)是對(duì)醫(yī)療事業(yè)的信仰和仁愛之心。

在近現(xiàn)代的中國，也涌現(xiàn)出了一大批具有高尚醫(yī)療道德的名醫(yī)大家。他們的懸壺濟(jì)世的醫(yī)術(shù)，高尚的情操也不斷地影響著今天的醫(yī)務(wù)人員。例如，海軍軍醫(yī)大學(xué)吳孟超院士有著高尚的醫(yī)學(xué)道德精神，而且在科研探索和學(xué)術(shù)發(fā)展方面對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，攻破了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)難題。病毒學(xué)專家聞?dòng)衩吩菏吭?jīng)在非典肆虐期間，以近七旬高齡親臨抗擊非典一線，更是作為第一批志愿者，試驗(yàn)治療性乙肝疫苗的人體安全性。他們都用醫(yī)者的堅(jiān)守和無畏，詮釋了“醫(yī)者仁心，大愛無疆”的中國醫(yī)療精神。

2? 我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及成因

改革開放以來，我國一直在持續(xù)推進(jìn)政治經(jīng)濟(jì)社會(huì)體制的全面改革，并且已經(jīng)逐步建成了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制。我國的醫(yī)療水平也有了很大的進(jìn)步，已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)縣鄉(xiāng)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，而且城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合等保障體系也發(fā)揮了越來越重要的作用。目前，我國醫(yī)療體系的發(fā)展水平基本上滿足了廣大人民群眾的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)需求，整體上我國醫(yī)生和病人之間的關(guān)系還是很和諧的。但是，地區(qū)城鄉(xiāng)間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡、醫(yī)療管理機(jī)制較為粗放，公共服務(wù)能力和意識(shí)尚待提高等問題也切實(shí)存在。這就客觀上加劇了較發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源的緊張，也就為一小部分醫(yī)生違反職業(yè)道德的尋租行為提供了溫床和土壤。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)秩序的重建，人們?cè)械膬r(jià)值觀、道德觀也在經(jīng)歷被解構(gòu)、被重建的過程，這當(dāng)然也包括醫(yī)療道德觀和居民的整體利益觀、是非觀。部分醫(yī)療工作者可能不能堅(jiān)持職業(yè)道德底線，做出違法違規(guī)、影響行業(yè)聲譽(yù)的事情。另一方面，由于醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化改革和公共醫(yī)療認(rèn)知教育的滯后，患者可能會(huì)認(rèn)為購買醫(yī)療服務(wù)就像購買普通商品一樣，只要支付相應(yīng)的金錢，就理應(yīng)獲得良好的服務(wù)與醫(yī)療效果。但是，醫(yī)學(xué)上很多疾病的機(jī)理機(jī)制尚未能夠闡明，這也就注定了醫(yī)療過程和效果的不確定性。綜上，多方面的因素共同作用，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張和惡化，而醫(yī)生和患者之間也面臨著日益嚴(yán)重的信任危機(jī)。

根據(jù)媒體報(bào)道，暴力傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，很多優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員被無辜傷害，正常醫(yī)療秩序也被嚴(yán)重危害。據(jù)衛(wèi)生部門相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年的醫(yī)療糾紛數(shù)量約為40起，社會(huì)某項(xiàng)調(diào)查顯示，出現(xiàn)暴力傷醫(yī)的醫(yī)院從2012 年的47.5%上升到2017年的62.4%。例如，2015年6月，福建省立醫(yī)院耳鼻咽喉科行政主任、主任醫(yī)師李瑞玉在坐診時(shí)被人襲擊，全身受到多處刀傷。2017年6月，天津市第三中心醫(yī)院的超聲科主任經(jīng)翔被前患者砍傷，頸總動(dòng)脈破裂，生命垂危。2018年9月北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生郝英東因?yàn)楦嬷颊呒覍佼a(chǎn)婦不具備剖腹產(chǎn)指征，建議順產(chǎn)被拳打腳踢，導(dǎo)致眼眶骨及下頜骨骨折……每一次惡性傷醫(yī)事件都刺痛著醫(yī)療從業(yè)者的神經(jīng)，使得他們對(duì)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展前景更為擔(dān)憂。

在如此現(xiàn)實(shí)背景下，廣大醫(yī)療從業(yè)者們何去何從？他們的社會(huì)地位，乃至最基本的人身安全如何保障？除了呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化安保措施，完善對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保障和事后賠償機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)公眾的醫(yī)療知識(shí)普及教育等舉措，醫(yī)者們提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)也是一個(gè)必要方面。醫(yī)生們堅(jiān)守職業(yè)道德底線，恪守希波克拉底誓言，踐行“醫(yī)者仁心”，也會(huì)從主觀上改善社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)生形象的認(rèn)知，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善。

3? 不忘初心，砥礪前行

黨的十九大以來，習(xí)近平總書記高度重視培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，高度凝練的24個(gè)字總結(jié)了我國在國家層面的建設(shè)目標(biāo)，社會(huì)層面的美好愿景，和個(gè)人層面的道德準(zhǔn)則。具體到各行各業(yè)，社會(huì)主義核心價(jià)值觀也有著極強(qiáng)的價(jià)值導(dǎo)向和指導(dǎo)意義。對(duì)“醫(yī)者仁心”的深度詮釋和執(zhí)著堅(jiān)守，不僅是“敬業(yè)”這一職業(yè)精神的完美體現(xiàn)，更具化了“誠信”這一道德傳統(tǒng)，有助于構(gòu)建“友善”這一新型人際關(guān)系。值得我們終身發(fā)揚(yáng)和學(xué)習(xí)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興貢獻(xiàn)出醫(yī)者們的應(yīng)有貢獻(xiàn)。和諧醫(yī)患關(guān)系是最終目標(biāo)，緩解醫(yī)患矛盾，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的和諧相處，是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要推進(jìn)力量，也是社會(huì)進(jìn)步的重要體現(xiàn)。而和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，也是致力于追求公民存在、發(fā)展的自由和平等，追求基本人權(quán)和社會(huì)發(fā)展的公正，以最終建成“富強(qiáng)、民主、文明、和諧”的社會(huì)主義現(xiàn)代化國家，實(shí)現(xiàn)中國民族的偉大復(fù)興。由此可見，“醫(yī)者仁心”的文化內(nèi)核一脈相承，不僅在各個(gè)文明間有著共同的歷史根基，更是與我國的主流價(jià)值觀和時(shí)代精神高度契合，有著很強(qiáng)的存在土壤和現(xiàn)實(shí)價(jià)值，值得深入學(xué)習(xí)和弘揚(yáng)。

概括來講，踐行“醫(yī)者仁心”，就要時(shí)刻對(duì)生命懷有一顆敬畏之心，對(duì)病患“常常幫助，總是安慰”，對(duì)科研和業(yè)務(wù)技能孜孜追求。不忘初心，即不忘一切行為宗旨是為患者謀利益;砥礪前行，即活到老學(xué)到老，不只是專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，更應(yīng)該是醫(yī)療道德和人文精神的終身學(xué)習(xí)。這是醫(yī)療道德準(zhǔn)則的最基本要求，也是社會(huì)主義核心價(jià)值觀的題中之義。

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（收稿日期：2019-02-19）