彭雪玲

[摘要] 目的 分析和探討PDCA管理對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響。方法 選取2016年1月—2017年12月該院接受治療的50例血液透析患者，隨機分為對照組和觀察組，各25例，對照組實施常規(guī)管理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施PDCA管理方法，觀察兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。結(jié)果 觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率12.00%低于對照組36.00%（P<0.05）;觀察組護理滿意度96.00%高于對照組80.00%（P<0.05）。結(jié)論 PDCA管理可有效降低血液透析動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，降低血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生概率，并且提升患者的護理滿意度，提升臨床護理質(zhì)量和水平。

[關(guān)鍵詞] PDCA;血液透析;動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0046-02

血液透析是目前臨床上比較常見的一種治療方式，適用于很多的疾病，比如腎衰竭，慢性腎病等等[1]。血液透析能夠幫助患者糾正電解質(zhì)紊亂，維持電解質(zhì)平衡，凈化血液，清除血液當(dāng)中的垃圾，從而保證患者的血液成分穩(wěn)定，緩解患者的癥狀，從而延長患者的生命。但是，在血液透析的過程當(dāng)中，會出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，動靜脈內(nèi)瘺就是其中非常常見的一種，它不僅增加了患者的身體負擔(dān)，也會對患者的心理造成一定的影響，從而影響病情的恢復(fù)，影響患者的從醫(yī)配合度，降低治療效果和治療效率[2]，因此，在血液透析的過程當(dāng)中，對患者進行相應(yīng)的護理模式，也尤為重要。常規(guī)的護理模式，往往效果并不是特別的理想，尋找一種合適的有效的護理方式，減少患者血液透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，成為研究的課題之一[3]。2016年1月—2017年12月該文旨在研究，PDCA管理對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院接受治療的50例血液透析患者，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男：女=12：13;平均年齡：（47.3±4.8）歲;病程：（2.4±1.5）年。觀察組男：女=13：12;平均年齡：（47.5±4.5）歲;病程：（2.6±1.7）年。組間資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)管理方法。觀察組在對照組患者的基礎(chǔ)上實施PDCA管理方法，方法如下：①計劃階段。對動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥進行理論方面的研究，總結(jié)其發(fā)病原理和發(fā)病類型，查閱相關(guān)資料，以及臨床的檔案，進行分析。動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的類型主要有血管瘤、皮下血腫以及感染，引發(fā)原因主要有，對患者的護理不到位，用藥不對癥，患者的不良生活習(xí)慣，以及患者的血糖等指標(biāo)水平控制不當(dāng)?shù)鹊?，針對這些問題的研究，建立專門的護理模式，并且不斷地完善加項。②實施階段。建議專門的并發(fā)癥研究小組和護理小組，對患者的病歷進行搜集和分類。定期與患者溝通和交流，詳細了解患者心理狀態(tài)和想法以及治療需求，并且針對不同的患者進行不同的護理方案，總結(jié)護理過程當(dāng)中的問題，并第一時間研究解決方案進行解決，對護理人員定期的組織培訓(xùn)，并且設(shè)立獎懲制度，對護理人員的護理工作進行監(jiān)督和考核。對護理人員的專業(yè)知識和水平進行相關(guān)的培訓(xùn)和提升，并在培訓(xùn)之后對護理人員進行考核，以考試的形式，增強護理人員對于護理工作的重視，不合格的護理人員需要進行第二次的學(xué)習(xí)，直到達標(biāo)。提升護理工作人員對于動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的專業(yè)技能，比如動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法，提前對患者進行動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的評估和預(yù)判，做到第一時間給予藥物等方式的治療。每天定期對患者進行巡視，加強對于動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的檢測和觀察，并在穿刺之后，著重對于患者的穿刺部位進行監(jiān)測，避免出現(xiàn)紅腫、滲血等情況的出現(xiàn)，并且對患者進行言語詢問，如患者表示疼痛，要及時診斷，做到患者的情況實時掌握，對患者用藥的過程當(dāng)中，及時關(guān)注患者的各項生理指標(biāo)，尤其是抗凝類藥物，注意觀察患者凝血功能的變化以及是否出現(xiàn)其他的藥物不良反應(yīng)，做到第一時間的給予治療[4]。對患者及其家屬定期組織公開課，向其講解血液透析以及動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提升患者及其家屬的配合度，并且樹立治療的信心，幫助患者更高效率地治療，減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥[5]。③檢查階段。成立專門的督查小組，對護理工作人員的護理工作進行監(jiān)督和考核，了解護理工作模式，了解護理工作質(zhì)量和水平，如果發(fā)現(xiàn)護理工作不到位的地方，及時進行糾正和調(diào)整，總結(jié)護理工作當(dāng)中的不完善之處，并且全員探討，研究解決方案，并在第一時間做出改正。對患者以問卷調(diào)查的方式，了解患者對于護理工作的滿意度，以及相關(guān)的意見或者建議，了解患者最真實的感受，作為護理工作的衡量標(biāo)準(zhǔn)。④處理階段。對護理工作的不完善之處，甚至對護理不良事件進行通報批評，評估護理結(jié)果，總結(jié)減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的護理方式和方法，并形成文字，作為之后護理工作的參考標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，不斷探索和研究新的護理方式，作為下階段的護理工作的借鑒。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度：①非常滿意，表示患者對護理十分的滿意，患者得到了最大程度的恢復(fù)。②滿意，表示患者對護理比較的滿意，患者的恢復(fù)程度比較高。③不滿意，表示患者對護理十分的不滿意，患者的恢復(fù)程度低或者幾乎沒有。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）采用t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥情況

觀察組動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生3例（12.00%），對照組患者動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生9例（36.00%），觀察組明顯低于對照組（χ2=3.947，P<0.05）。

2.2? 兩組患者的護理滿意度對比

觀察組護理滿意度96.00%高于對照組80.00%（P<0.05），見表1。

3? 討論

PDCA循環(huán)管理法是一種比較新型的護理管理方法，起源于美國，它能夠給根據(jù)患者的真實情況，提前做出預(yù)判和評估，并且能夠?qū)ψo理工作進行全方位的管理和指導(dǎo)，不斷完善護理工作，從而使得護理水平能夠得到一個非常明顯的提升[6-7]。

該文的研究當(dāng)中，對觀察組患者采用PDCA循環(huán)管理法，這個過程包括4個方面，每一個方面都能夠有效監(jiān)督護理工作的進行，糾正護理工作不完善之處，從而有效地改變護理方式，提升護理水平和護理質(zhì)量[8-9]。通過數(shù)據(jù)可以得知，觀察組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率12.00%，明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的護理滿意度96.00%，明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，PDCA管理可有效降低血液透析動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 曾劍慧，何志蘭，陳曉芳，等.PDCA管理模式在血液透析內(nèi)瘺失功患者護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018， 34（18）：182-183，185.

[2]? 王麗娜，張小琴，鄧健飛，等.PDCA循環(huán)結(jié)合個性化飲食指導(dǎo)對血液透析患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（11）：1354-1355.

[3]? 葉樺，陳詠秋，張士玲.PDCA循環(huán)法對長期透析患者水鈉控制的依從性及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（20）：3140-3145.

[4]? 呂超群，李瑾，羅小花.PDCA循環(huán)管理改善血液透析患者生活質(zhì)量和低血壓的效果研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（30）：178-180.

[5]? 李鐵舒，莫海娟，周亞琴.PDCA循環(huán)管理對血液透析患者護理質(zhì)量和并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（81）：144-145.

[6]? 吳娟鴿.PDCA循環(huán)管理對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者并發(fā)癥及自護能力的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（6）：858-861.

[7]? 黃亞羨，吳愛群，莫華梅.PDCA管理對血液透析血管通路患者并發(fā)癥及自護能力的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（15）：31-33.

[8]? 張曉梅.PDCA循環(huán)管理對血液透析患者護理質(zhì)量和并發(fā)癥的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（25）：257-258.

[9]? 葉婉荷，劉國輝，賴小惠.基于PDCA管理的全程健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2018， 24（21）：79-81.

（收稿日期：2019-02-21）