陸燕群 王勝 陳娟紅 李芹

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理的效果。 方法 選取2015年4月～2018年4月于我院行微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，觀察組患者術(shù)后給予階梯式康復(fù)護(hù)理模式，比較兩組患者護(hù)理前后視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分和日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopaedic association，JOA）評(píng)分，并比較患者的滿意度及護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分和JOA評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的VAS評(píng)分顯著降低，而JOA評(píng)分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的滿意度為95.00%，對(duì)照組患者的滿意度為81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 階梯式康復(fù)護(hù)理能夠顯著緩解腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后的疼痛癥狀，并有效恢復(fù)患者的腰椎間盤功能，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;微創(chuàng);康復(fù)護(hù)理;階梯式

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）17-0148-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of stepwise rehabilitation nursing after minimally invasive surgery in patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 120 patients with lumbar disc herniation who underwent minimally invasive surgery in our hospital from April 2015 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group by random number method， with 60 cases in each group. The control group was given the routine rehabilitation nursing mode after operation. The patients in the observation group were given a stepwise rehabilitation nursing mode after surgery. The visual analogue scale（VAS） scores and the Japanese orthopaedic association（JOA）scores of the two groups were compared before and after treatment. And the patient satisfaction and the incidence of adverse reactions during care were compared. Results There was no significant difference in pre-treatment VAS scores and JOA scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， while the JOA scores were significantly increased. The difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group was 95.00%， and the satisfaction of the control group was 81.67%. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.33%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 21.67%. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Step-wise rehabilitation nursing can significantly alleviate the pain symptoms after minimally invasive surgery in patients with lumbar disc herniation， and effectively restore the lumbar intervertebral disc function of patients， which has positive clinical significance.

[Key words] Lumbar disc herniation; Minimal invasion; Rehabilitation nursing; Step-wise

腰椎間盤突出癥（lumbar intervertebral disc herniation，LIDH）為骨科的常見病，典型癥狀為放射性下肢疼痛和腰痛，具有發(fā)病率高、易遷延、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1-2]，臨床治療可采用保守治療和手術(shù)治療，但保守治療較易復(fù)發(fā)，微創(chuàng)手術(shù)治療為目前臨床治療的重要手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[3-4]。但術(shù)后康復(fù)方法對(duì)腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)也尤為重要，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后給予患者階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)于腰椎間盤突出癥患者具有積極的臨床意義[5-6]，能夠緩解患者的疼痛程度，加快機(jī)體的恢復(fù)進(jìn)程，效果較好?；诖?，本研究考察腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年4月于我院行微創(chuàng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者120例，其中男68例，女52例，年齡35～67歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)診斷為腰椎間盤突出癥者;②經(jīng)保守治療無確切療效者;③經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過;④患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①周圍神經(jīng)炎者;②腰椎腫瘤者;③腰椎骨質(zhì)增生者;④嚴(yán)重肝腎疾病者;⑤精神疾病者。將所有納入患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，觀察組患者術(shù)后給予階梯式康復(fù)護(hù)理模式，兩組患者在性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)及發(fā)病部位方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理模式，主要包括遵醫(yī)用藥、健康教育、功能鍛煉、心理干預(yù)及營(yíng)養(yǎng)支持等，觀察組患者術(shù)后給予階梯式康復(fù)護(hù)理模式，第一階段康復(fù)護(hù)理即為術(shù)前護(hù)理，由康復(fù)技師向患者介紹腰椎間盤突出癥的危險(xiǎn)因素及手術(shù)治療方式，降低患者的恐懼感，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者治療的依從性;第二階段康復(fù)護(hù)理為住院護(hù)理，向患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，叮囑患者注意腰背部的保暖，切勿負(fù)重、久坐，盡量減少彎腰撿拾物品等，并由專業(yè)的康復(fù)技師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要包括足踝泵訓(xùn)練、屈髖腹肌訓(xùn)練、腹橫肌訓(xùn)練等，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況及耐受程度進(jìn)行訓(xùn)練，不能操之過急，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)夜間護(hù)理，由專門的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的大小便及睡眠監(jiān)護(hù);第三階段康復(fù)護(hù)理為延續(xù)性護(hù)理，術(shù)后每月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪方式可采用電話隨訪或門診隨訪，評(píng)估患者的下肢柔韌性及腰椎的主動(dòng)活動(dòng)范圍，根據(jù)機(jī)體的恢復(fù)情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)訓(xùn)練中的錯(cuò)誤，予以糾正，并叮囑家屬監(jiān)督患者訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前及術(shù)后8周對(duì)視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）和日本骨科協(xié)會(huì)（Japanese orthopaedic association，JOA）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，VAS評(píng)分具體方法[7]：一條長(zhǎng)約10 cm的游標(biāo)卡尺，由患者根據(jù)自身的疼痛程度在游標(biāo)卡尺上標(biāo)記出位置，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示極度疼痛;JOA評(píng)分[8]：主要對(duì)患者的主觀癥狀、臨床體征及日?；顒?dòng)受限程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低提示患者的腰椎間盤功能越差，最低分為0分，最高分為29分;（2）滿意度[9]：采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，90～100分為非常滿意、80～89分為滿意、低于80為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%;（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：神經(jīng)根水腫、椎間隙感染和神經(jīng)根粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料呈正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS和JOA評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分和JOA評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的VAS評(píng)分顯著降低，而JOA評(píng)分顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度為95.00%，對(duì)照組患者的滿意度為81.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

腰椎間盤突出癥為骨科的常見病、多發(fā)病，又可稱為腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼，發(fā)病部位多見于腰椎4～5，其次為腰椎5骶1，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，在體力勞動(dòng)者和腦力勞動(dòng)者均多見，可能與腰部的屈曲狀態(tài)相關(guān)。發(fā)病機(jī)制主要涉及炎性反應(yīng)、自身免疫學(xué)說及機(jī)械性壓迫致痛學(xué)說[10]。臨床治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療[11-13]，非手術(shù)治療主要包括中醫(yī)治療如針灸、按摩等，手術(shù)治療主要包括經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)、經(jīng)皮阻滯術(shù)和微創(chuàng)術(shù)等，其中微創(chuàng)手術(shù)是目前臨床治療腰椎間盤突出癥的重要手段之一，其可通過摘除患者的椎間盤，解除神經(jīng)根的壓迫，緩解患者的疼痛癥狀。

階梯式康復(fù)護(hù)理模式能夠根據(jù)腰椎間盤突出癥患者的具體情況不斷對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行調(diào)整，制定符合患者狀況的康復(fù)訓(xùn)練，使患者的康復(fù)訓(xùn)練呈現(xiàn)階梯式上升，加快康復(fù)的節(jié)奏，利于患者的術(shù)后恢復(fù)[14-16]。本研究中術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的理論指導(dǎo)及健康宣傳教育，穩(wěn)定患者的心態(tài)，術(shù)后根據(jù)患者的具體身體裝置制定出有計(jì)劃的、循序漸進(jìn)的腰腿部健康功能訓(xùn)練，出院后對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行定期指導(dǎo)?？祻?fù)護(hù)理能夠提高患者的肌強(qiáng)度，矯正坐位和站位，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，保持腰椎的勝利彎曲正常。足踝泵訓(xùn)練可促進(jìn)小腿肌肉的舒縮，幫助下肢淋巴回流和血液循環(huán)，利于術(shù)后恢復(fù)。VAS評(píng)分是臨床評(píng)估患者疼痛程度的重要指標(biāo)之一，能夠準(zhǔn)確的反映腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，JOA評(píng)分可反映患者腰椎間盤的功能程度[17-18]，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的VAS評(píng)分顯著降低，而JOA評(píng)分顯著升高。提高護(hù)理滿意度是護(hù)理工作的核心，同時(shí)也是醫(yī)院工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的重要指標(biāo)之一[19-20]，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者給予腰椎間盤突出癥患者階梯式康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者的滿意度，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。腰椎間盤突出癥患者在手術(shù)期間對(duì)椎間盤突出進(jìn)行摘除，同時(shí)可對(duì)瘢痕組織進(jìn)行處理，但可能出現(xiàn)神經(jīng)根水腫、椎間隙感染和神經(jīng)根黏連等不良反應(yīng)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為21.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，階梯式康復(fù)護(hù)理能夠顯著緩解腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后的疼痛癥狀，并有效恢復(fù)患者的腰椎間盤功能，具有積極的臨床意義。

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（收稿日期：2019-02-21）