吳鵬

(上海市虹口區(qū)涼城新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200434)

最近的研究發(fā)現(xiàn)，許多人對(duì)于糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)缺乏認(rèn)知。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的缺乏認(rèn)知導(dǎo)致了超重或肥胖、吸煙、缺乏體育鍛煉等不健康的生活方式活動(dòng)。此外，研究表明行為生活方式干預(yù)可以預(yù)防或延緩T2DM的發(fā)展并降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[1-4]。本研究旨在探討基于社區(qū)的糖尿病篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象包括來自上海某社區(qū)的540人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)既往未被診斷為T2DM；(3)志愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<18歲；(2)孕婦。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：本研究采用美國(guó)CDC的7項(xiàng)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表結(jié)合HbA1c來進(jìn)行糖尿病篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[5]。

1.2 方法 生活方式調(diào)查：本研究基于確定UL的風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)的文獻(xiàn)設(shè)計(jì)了一份調(diào)查問卷，來收集相關(guān)信息。所有受試者在他們第一次注冊(cè)以及隨訪時(shí)填寫了問卷。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，如姓名、年齡、身高、體重和教育程度; 基本的個(gè)人信息; 目前的疾病; 現(xiàn)病史和家族史; 生活習(xí)慣，包括吸煙和體育鍛煉情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)變量和分類變量分別表示為平均值(范圍)和百分比(%)。采用Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)分析連續(xù)變量的分布。病例組和對(duì)照組之間的差異通過獨(dú)立t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。采用多變量非條件logistic回歸分析確定與UL發(fā)病相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的一般臨床特征比較 540例受試者中一共確診了81例(15.2%)糖尿病，268例(49.8%)糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)，184例(34.2%)糖尿病低風(fēng)險(xiǎn)。確診為糖尿病的受試者年齡更大，肥胖和高血壓家族史的比例更高，參加體育鍛煉更少。糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)組的受試者年齡更大，女性、肥胖和高血壓家族史的比例更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者的一般臨床特征比較[n(%)]

2.2 兩組患者的7項(xiàng)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表比較 本研究進(jìn)一步比較了糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)組的7項(xiàng)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的結(jié)果。與低風(fēng)險(xiǎn)組相比較，高風(fēng)險(xiǎn)組受試者的年齡更大，超重或肥胖、很少參加體育鍛煉的比例更高，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)和HbA1c更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的7項(xiàng)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表比較[n(%)]

3 討 論

參與基于社區(qū)的篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可能對(duì)糖尿病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要，并且可以對(duì)于糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)他們積極就醫(yī)。由于大多數(shù)既往未確診為糖尿病或高風(fēng)險(xiǎn)的人群并無癥狀[6]，使用簡(jiǎn)單、安全和有效的篩查和評(píng)估手段可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群糖尿病的發(fā)生率和風(fēng)險(xiǎn)，以便進(jìn)行積極的預(yù)防和治療。此外，本研究結(jié)果顯示，基于社區(qū)的篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)所有年齡，性別和民族的社區(qū)人群都是適用的。

本研究采用的糖尿病篩查的費(fèi)用也是在合理范圍內(nèi)的。雖然，HbA1c的測(cè)試可能不是對(duì)于所有的基于社區(qū)的糖尿病篩查都具有成本-效益優(yōu)勢(shì)，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議對(duì)于45歲或以上的超重或肥胖，并且具有1個(gè)或多個(gè)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素的人群常規(guī)采用HbA1c測(cè)試[7]?；谏鐓^(qū)的糖尿病篩查也可以采用逐步篩查的方式[8]，即首先采用美國(guó)CDC7項(xiàng)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于評(píng)分≥9的人群再檢測(cè)HbA1c。本研究結(jié)果顯示，與糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)的受試者相比較，確診為糖尿病的受試者年齡更大，肥胖和高血壓家族史的比例更高，參加體育鍛煉更少。與糖尿病低風(fēng)險(xiǎn)的受試者相比較，糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)的受試者年齡更大，女性、肥胖、高血壓家族史以及很少參加體育鍛煉的比例更高，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?shù)和HbA1c更高。

綜上所述，本研究結(jié)果表明基于社區(qū)的篩查是評(píng)估上海市某社區(qū)居民糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。將糖尿病篩查與針對(duì)高危人群的生活方式的健康宣教可以幫助減輕上海市的糖尿病負(fù)擔(dān)。