陳偉 馬強(qiáng) 朱鎮(zhèn)鎮(zhèn)

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 延安 716000；2.延安市第二人民醫(yī)院呼吸與結(jié)核科，陜西 延安 716000)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種急性缺氧性進(jìn)行性呼吸衰竭，且病毒性肺炎是其發(fā)生的首要原因。而一旦發(fā)生重癥病毒性肺炎合并ARDS將進(jìn)一步增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[1-3]。本研究回顧性分析重癥病毒性肺炎合并ARDS患者臨床資料，進(jìn)一步探討其預(yù)后的影響因素，為治療方案的確定提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月至2018年7月我院收治的60例重癥病毒性肺炎合并ARDS患者臨床資料，根據(jù)預(yù)后不同分為死亡組(42例)和存活組(18例)。死亡組中男25例，女17例；年齡30～60歲，平均年齡(46.58±6.75)歲；感染源：科薩奇病毒8例，H1N1病毒10例，巨細(xì)胞病毒12例，真菌6例，細(xì)菌4例，混合2例。存活組中男11例，女7例；年齡19～43歲，平均年齡(29.65±6.47)歲；感染源：科薩奇病毒4例，H1N1病毒4例，巨細(xì)胞病毒6例，真菌2例，混合2例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4]。

1.2 方法 詳細(xì)收集所有研究對(duì)象病例資料，記錄患者年齡、性別、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、氧合指數(shù)、吸氧濃度(FiO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、pH、凝血酶原時(shí)間(PT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉、降鈣素原(PCT)、總膽紅素(TBIL)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血小板、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及ARDS分度情況，其中由氧合情況進(jìn)行ARDS分度。評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄存活組及死亡組患者年齡、性別、機(jī)械通氣時(shí)間、氧合指數(shù)、ARDS分度等情況，并進(jìn)行Logistic分析。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 兩組性別、FiO2、PaO2、PaCO2、pH、PT、CRP、血沉、PCT、TBIL、Scr、BUN、Alb、血小板、Hb及WBC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；死亡組年齡及重度ARDS比例明顯高于存活組，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及氧合指數(shù)水平明顯低于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響重癥病毒性肺炎合并ARDS預(yù)后的單因素

2.2Logistic多因素分析 經(jīng)Logistic分析，機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及ARDS分度是影響重癥病毒性肺炎合并ARDS預(yù)后的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR>1，P<0.05)；年齡小及氧合指數(shù)高為重癥病毒性肺炎合并ARDS預(yù)后保護(hù)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR<1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響重癥病毒性肺炎合并ARDS預(yù)后的Logistic多因素分析

3 討 論

重癥病毒性肺炎合并ARDS患者易造成肺功能紊亂及肺組織損傷，引起呼吸受阻，降低血氧供應(yīng)，誘發(fā)心臟衰竭、低氧血癥等并發(fā)癥，明顯增加病死率。雖然近些年醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平有所增加，但治愈ARDS的方法較為少見(jiàn)，且仍有較高的病死率[5-6]。因此，詳細(xì)了解影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，及時(shí)制定有效干預(yù)措施對(duì)改善其預(yù)后有著重要作用。

有關(guān)研究指出，嚴(yán)重呼吸道肺部疾病、術(shù)后切口感染、重度腺體炎癥、多種臟器創(chuàng)傷及血液感染等疾病是誘發(fā)或加重ARDS的因素，將明顯增加臨床治療程度，危及患者生命安全[7]。本研究中，死亡組年齡高于存活組，且經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)年齡是影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素，表明年齡、ARDS分度的增加將明顯影響患者預(yù)后。分析其原因?yàn)殡S著年齡增加其機(jī)體免疫力、器官功能等將明顯下降，特別是肺組織彈性變?nèi)?，明顯降低呼吸及咳嗽能力，同時(shí)還將降低免疫系統(tǒng)對(duì)病菌的抵抗能力，且因高齡患者常并發(fā)心腦血管及呼吸系統(tǒng)疾病，進(jìn)而加重病情發(fā)展，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。因此，需密切監(jiān)護(hù)高齡特別是合并多種并發(fā)癥患者，對(duì)病情變化情況進(jìn)行觀察，及時(shí)做好預(yù)防工作。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組重度ARDS所占比例明顯高于存活組，且氧合指數(shù)較低，經(jīng)Logistic分析氧合指數(shù)及ARDS為影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，有助于早期診斷和判斷病情。氧合指數(shù)是ARDS分度的標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，且在氧合指數(shù)一定的情況下，高吸氧濃度與死亡率的升高有著密切的關(guān)系[10-11]。但氧合指數(shù)易受吸氧濃度、機(jī)械通氣時(shí)條件等因素的影響，無(wú)法對(duì)ARDS的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。本研究結(jié)果中，死亡組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于存活組，且經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間為影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素，表明重癥病毒性肺炎合并ARDS患者需長(zhǎng)時(shí)間接受治療。分析其原因?yàn)檫m當(dāng)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間，可在一定程度上保證機(jī)體獲得充足的氧氣，確保機(jī)體正常的氧合作用，維持肺泡正常形態(tài)，避免因肺泡萎縮而加重病情進(jìn)展，促進(jìn)呼吸窘迫患者存活率提高[12-13]。大量研究[14-15]表明，機(jī)體感染病毒后因自身免疫水平降低，極易產(chǎn)生病毒和細(xì)菌的交叉感染情況，加之血小板大量消耗將損傷機(jī)體凝血機(jī)制，引起多種并發(fā)癥，且隨著炎癥反應(yīng)的不斷增加，將增加病情控制困難程度，影響患者預(yù)后。但本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組CRP、Hb、WBC、血小板含量等與存活組比較未見(jiàn)明顯差異，此結(jié)果可能與樣本數(shù)量小有關(guān)，造成結(jié)果存在一定的偏差，對(duì)試驗(yàn)真實(shí)結(jié)果的可能性造成影響，故需擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)一步進(jìn)行研究。

綜上所述，重癥病毒性肺炎合并ARDS患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素為患者年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、氧合指數(shù)、ARDS分度、住院時(shí)間，故臨床治療中需及時(shí)采取干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。