曹穎 湯淑斌 林格芳

(1.寶雞市婦幼保健院兒童五官保健科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市婦幼保健院兒科，陜西 寶雞 721000；3.寶雞市婦幼保健院兒童保健科，陜西 寶雞 721000)

小兒腦癱是指患兒出生前或出生后1個(gè)月因各種原因造成大腦發(fā)育異常導(dǎo)致大腦受到傷害。我國腦癱患病率為0.14%～0.5%[1]，高于發(fā)達(dá)國家，該疾病在臨床上可分為運(yùn)動(dòng)遲緩型、痙攣型、混合型。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)作為小兒腦癱最常見手術(shù)方法，在改善癥狀上有一定作用，但術(shù)后康復(fù)也是至關(guān)重要的，本次研究通過比較康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦癱運(yùn)動(dòng)功能和康復(fù)影響性，以期加強(qiáng)護(hù)理，改善患兒術(shù)后功能。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月我院收治符合納入條件小兒腦癱選擇性脊神經(jīng)切斷術(shù)后100例患兒為研究對(duì)象，按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和研究組(50例)。對(duì)照組男22例、女28例；年齡0.5～4歲，平均(2.12±0.56)歲；手術(shù)時(shí)間40～90 min，平均(60.12±9.57) min。研究組男24例、女26例；年齡0.7～3.5歲，平均(2.15±0.54)歲；手術(shù)時(shí)間45～95 min，平均(60.21±9.61) min。兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[2]。

1.2 方法 兩組患兒均行選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，術(shù)后對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括預(yù)防感染、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)日常生活能力等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理，護(hù)理措施如下：(1)心理護(hù)理，腦癱患兒術(shù)后用切口疼痛，臥床時(shí)間長，容易產(chǎn)生厭煩、焦慮等不良情緒，依從性差，護(hù)理人員要對(duì)患兒心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性一對(duì)一疏導(dǎo)，使患兒放松心情、自主接受治療。(2)康復(fù)指導(dǎo)，包括語言訓(xùn)練和智力訓(xùn)練，語言訓(xùn)練主要是說和理解力，護(hù)理人員采用動(dòng)畫片、卡片等工具刺激患兒語言中樞，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行跟讀訓(xùn)練；智力訓(xùn)練則反復(fù)教導(dǎo)同一問題，對(duì)問題進(jìn)行簡單提問進(jìn)行鍛煉。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行抬頭、翻身、爬行、支撐等運(yùn)動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練循證循序漸進(jìn)。(4)作業(yè)療法，上肢訓(xùn)練包括牽拉負(fù)重等，手訓(xùn)練包括手眼協(xié)調(diào)，放下、抓握等，日常生活訓(xùn)練包括洗浴訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等。 觀察指標(biāo)：觀察兩組護(hù)理前、護(hù)理后、ADL、FMA評(píng)分、GeseeⅡ評(píng)分變化并比較，以上評(píng)分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則康復(fù)效果越好。NIHSS滿分為42分，分?jǐn)?shù)越高，則神經(jīng)功能恢復(fù)越差，包括護(hù)理前后變化[3-4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 研究組顯效率、總有效率為52%、90%，顯著高于對(duì)照組的38%、78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組ADL等評(píng)分比較 護(hù)理后兩組ADL評(píng)分、FMA評(píng)分、GeseeⅡ評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，NIHSS評(píng)分則顯著低于護(hù)理前，護(hù)理后研究組ADL評(píng)分、FMA評(píng)分、GeseeⅡ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ADL等評(píng)分比較分)

2.3 兩組相關(guān)能力比較 護(hù)理后兩組應(yīng)人能力、應(yīng)物能力均顯著高于護(hù)理前，護(hù)理后研究組以上能力均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關(guān)能力比較分)

3 討 論

研究[5-6]稱，小兒腦癱效果和小兒年齡以及腦癱程度相關(guān)，越早治療，康復(fù)效果越好，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，危重兒患兒搶救成功率持續(xù)升高，而腦癱患兒數(shù)量也隨之升高，新生兒傷殘率不斷升高。腦癱患兒雖然經(jīng)手術(shù)后完全治愈能較難，多數(shù)患兒伴有智力、聽力、認(rèn)知能力、語言能力等障礙[7]。改善生活自理能力，能促進(jìn)康復(fù)，盡早實(shí)施康復(fù)護(hù)理能降低后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。在康復(fù)護(hù)理上要循證循序漸進(jìn)，訓(xùn)練不可急躁，要采用鼓勵(lì)和表揚(yáng)等方式增強(qiáng)患兒信心。報(bào)道[10]稱，0～1歲小兒大腦發(fā)育速度快，大腦代償能力強(qiáng)，若早期開展康復(fù)護(hù)理，則能有效緩解腦癱癥狀，提高患兒生活能力和運(yùn)動(dòng)功能。

在心理護(hù)理上，因患兒存在身體和智力較同齡兒童有明顯差異，普遍存在自卑、孤僻等心理表現(xiàn)[11]，甚至對(duì)后期治療和護(hù)理存在抵觸情緒，雖然選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)能抑制沖動(dòng)上傳至α細(xì)胞，能促進(jìn)肌張力部分恢復(fù)，解除痙攣，配合作業(yè)療法等康復(fù)訓(xùn)練就能有效提高肌力，促進(jìn)日常生活能力水平恢復(fù)[12-13]。在飲食支持上，因患兒處于生長發(fā)育高峰階段，合理營養(yǎng)攝入能保證體格健康生長，若營養(yǎng)缺失，則會(huì)加重病情，失去手術(shù)治療意義，同時(shí)康復(fù)需要較多能量[14]，故康復(fù)護(hù)理上要特別重視營養(yǎng)支持護(hù)理[15]。結(jié)果顯示，經(jīng)康復(fù)護(hù)理后腦癱患兒ADL評(píng)分、FMA評(píng)分、GeseeⅡ評(píng)分顯著升高，NIHSS評(píng)分顯著下降，且在應(yīng)人能力、應(yīng)物能力上均顯著進(jìn)步，可見康復(fù)護(hù)理能有效提高患兒認(rèn)知、智力和日常生活協(xié)調(diào)能力，在顯效率、總有效率上顯著升高，這說明該方法療效確切，但康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)過程較長的護(hù)理措施，要持之以恒，不能半途而廢，要鼓勵(lì)家屬參與到康復(fù)中來，只有這樣才能促進(jìn)腦癱患兒持續(xù)進(jìn)步。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能提高小兒腦癱患兒術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能，提高生活能力，療效確切。