劉錦妮 張小娟 張?zhí)?/p>

(1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 楊凌 712100；2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院急診外科，陜西 楊凌 712100)

腦出血(cerebral hemorrhage)是較為嚴(yán)重的腦卒中類型，約占到整個腦卒中患者的20～30%。如何預(yù)防出血性腦卒中患者恢復(fù)期內(nèi)并發(fā)深靜脈血栓是腦卒中二級預(yù)防最為重要的內(nèi)容之一[1-2。目前恢復(fù)期內(nèi)預(yù)防深靜脈血栓的方法主要是早期運動、抗凝、間歇氣壓、彈力襪等措施[3]。這些措施的實施效果依賴于患者是否嚴(yán)格遵醫(yī)執(zhí)行。本研究采用延續(xù)性護(hù)理對腦出血恢復(fù)期患者實施護(hù)理，以期提高患者嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防深靜脈血栓的措施，降低深靜脈血栓的發(fā)生，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月我院收治的腦出血住院治療后出院的患者84例為研究對象，所有患者按照入組順序編號，單號歸入對照組，雙號歸入觀察組，每組42例。對照組中男28例，女14例，年齡(59.25±7.52)歲，左側(cè)偏癱25例，右側(cè)偏癱17例。運動障礙：輕度21例，中度13例，重度8例，語言障礙：輕度28例，中度11例，重度3例。觀察照組中男29例，女13例，年齡(59.31±7.48)歲，左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱16例。運動障礙：輕度22例，中度13例，重度7例，語言障礙：輕度27例，中度10例，重度5例。兩組患者性別、年齡、肢體運動功能、語言功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)院護(hù)理指導(dǎo)，定期回院回訪檢查護(hù)理指導(dǎo)。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理隨訪指導(dǎo)基礎(chǔ)上再行延續(xù)性護(hù)理。兩組患者均觀察3個月。對照組采用常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再予以延續(xù)性護(hù)理，明確患者出院后延續(xù)性護(hù)理責(zé)任人，制定延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容：定期電話隨訪患者病情、用藥情況、日常生活情況、臨床癥狀，對患者康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題及時報告醫(yī)生，根據(jù)嚴(yán)重程度決定是否回院隨訪相關(guān)指標(biāo)，定期上門指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，確保患者以正確的方法和頻次進(jìn)行康復(fù)鍛煉如每日行走距離活時間，彈力襪使用時間的方法，指導(dǎo)患者制定科學(xué)飲食方案。與患者保持每日有信息溝通，了解指導(dǎo)患者用藥情況，鍛煉情況，督促患者遵醫(yī)用藥及行康復(fù)鍛煉措施，對于采用間歇氣壓機(jī)、彈力襪的患者指導(dǎo)其正確使用。對于患者居家康復(fù)期間提出的問題及時耐心給予解答，若電話溝通不能解惑，應(yīng)征求患者意見上門實際指導(dǎo)及解答。比較兩組患者入組前，入組1個月、2個月、3個月的神經(jīng)缺損評分(NIHSS)、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù))，患者觀察期內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓率。比較兩組患者對護(hù)理滿意率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進(jìn)行。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入組不同時間段凝血指標(biāo)比較 兩組患者入組時全血高切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，入組后1個月、2個月、3個月，兩組患者上述指標(biāo)均較入組時明顯降低，且觀察組上述指標(biāo)、時間段均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組不同時間段凝血指標(biāo)比較

注：組內(nèi)與入組時比較，*P<0.05，入組后不同時間，與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者入組不同階段NIHSS評分變化比較 兩組患者入組時NIHSS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，入組后1個月、2個月、3個月，兩組患者均較入組時明顯降低，且觀察組在入組后不同時間段均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入組不同階段NIHSS評分變化比較

2.3 兩組患者觀察期內(nèi)深靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組患者觀察期內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓2例發(fā)生率為1.43%，對照組該發(fā)生生靜脈血栓6例發(fā)生率為14.29%，觀察組深靜脈血栓率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組患者對護(hù)理滿意率比較 觀察組患者對護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理滿意率比較[n(%)]

3 討 論

腦出血患者恢復(fù)期深靜脈血栓的預(yù)防是《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》中的重要內(nèi)容之一。指南支出，所有腦卒中恢復(fù)期患者均應(yīng)對其發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險進(jìn)行評估，并采取相應(yīng)的措施[5-6]。因此出血性腦卒中患者恢復(fù)區(qū)預(yù)防深靜脈血栓癥顯得尤其重要[7-8]。腦卒中患者符合出院指征后居家康復(fù)，要系統(tǒng)性完成上述預(yù)防方法存在一定的困難。尋找有效的方法促進(jìn)患者遵醫(yī)康復(fù)鍛煉是降低患者恢復(fù)期深靜脈血栓預(yù)防的有效措施[9-10]。

延續(xù)性護(hù)理是適合居家康復(fù)的慢性病患者的一種護(hù)理模式。通過一系列措施確保患者居家也能得到醫(yī)護(hù)人員的連續(xù)性照護(hù)，確?；颊呒凹覍僬_執(zhí)行藥物治療、康復(fù)鍛煉、藥物不良反應(yīng)觀察等一系列照護(hù)措施[11]，以強化患者遵醫(yī)治療和康復(fù)的效果[12]。出血性腦卒中患者恢復(fù)期病情仍然復(fù)雜，居家康復(fù)過程中，患者或家屬對疾病康復(fù)相關(guān)知識缺乏，執(zhí)行醫(yī)護(hù)措施質(zhì)量差異大，實施延續(xù)性護(hù)理確?；颊吣艿玫脚c在醫(yī)院基本一致的照護(hù)，從而提升患者康復(fù)質(zhì)量[13]。本研究對出血性腦卒中恢復(fù)期居家康復(fù)患者實施延續(xù)性護(hù)理，較之于常規(guī)護(hù)理，其明顯提升了患者用藥、康復(fù)鍛煉方面的執(zhí)行質(zhì)量，使患者早期運動效果得到保證，而有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低患者深靜脈血栓發(fā)生率。明顯提升了患者對護(hù)理的滿意率。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員積極介入患者居家康復(fù)過程，并對患者全程專業(yè)指導(dǎo)，有效保證腦出血恢復(fù)期患者在家康復(fù)的質(zhì)量，從而提高患者康復(fù)質(zhì)量，降低其并發(fā)深靜脈血栓的幾率，提高患者康復(fù)質(zhì)量及對護(hù)理的滿意率，具備條件者盡可能實施該護(hù)理模式。